ICS 11.020 wS C 07 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 483.14—2016 健康档案共享文档规范 第14部分：重性精神疾病患者 个人信息登记 Specification for sharing document of residents health record- Part 14: Personal information registration for severe psychiatric disease patients 业标准信息服务平台 2016-07-12发布 2016-12-15实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 483.14—2016 目 次 前言 范围 2 规范性引用文件 3 术语和缩略语 4 文档内容构成 5 文档头规范 5.1 文档活动类规范 5.2 参与者类规范 5.3 关联活动类规范 6 文档体规范 6.1 文档体章节构成 6.2 知情同意章节 6.3 重性精神疾病患者健康史章节 6.4 主要健康问题章节 6.5 诊断记录章节 6.6 健康评估章节· 附录A（资料性附录） 重性精神疾病患者个人信息登记文档示例· 行业标准信息服务平台 WS/T 483.14—2016 前言 WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分： 第1部分：个人基本健康信息登记； 第2部分：出生医学证明； 第3部分：新生儿家庭访视； 第4部分：儿童健康体检； 第5部分：首次产前随访服务； 第6部分：产前随访服务； 第7部分：产后访视； 第8部分：产后42天健康检查； 第9部分：预防接种报告； 第10部分：传染病报告； 第11部分：死亡医学证明； 第12部分：高血压患者随访服务； 第13部分：2型糖尿病患者随访服务； 第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记； 第15部分：重性精神疾病患者随访服务； 第16部分：成人健康体检； 第17部分：门诊摘要； 第18部分：住院摘要； 第19部分：会诊记录； 第20部分：转诊（院）记录。 本部分为WS/T483的第14部分。 本部分按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。 本部分起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院、中国疾病控 制中心妇幼保健中心。 本部分的主要起草人：姚刚、张晓祥、陈妍妍、汪火明、李金、李力、任宇飞、叶庆、沈丽宁、潘晓平、 服务平台 蔡筱英、曲保丽。 II WS/T 483.14—2016 健康档案共享文档规范 第14部分：重性精神疾病患者 个人信息登记 1 范围 WS/T483的本部分规定了重性精神疾病患者个人信息登记的文档模板、文档架构的要求以及对 文档头和文档体的一系列约束。 本部分适用于重性精神疾病患者个人信息登记文档等应用。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T482卫生信息共享文档编制规范 术语和缩略语 WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。 文档内容构成 文档内容构成见表1，文档示例参见附录A 表1 业务文档内容构成 文档构成 信息模块 基数 文档活动类信息 1..1 患者信息 1..1 创作者信息 1..1 文档头 数据录入者信息 0..1 文档管理者信息 1..1 关联活动信息 0..* 知情同意章节 1..1 重性精神疾病患者健康史章节 1..1 文档体 主要健康问题章节 1..1 诊断记录章节 1..1 健康评估章节 1..1 1