中华护理学会团体标准 T/CNAS26─2023 连续性肾脏替代治疗的护理 Nursingcareofpatientswithcontinuousrenalreplacementtherapy 2023-01-31发布 2023-05-01实施 中华护理学会发布 全国团体标准信息平台 T/CNAS26－2023 I前 言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的 规定起草。 本文件由中华护理学会提出并归口。 本文件起草单位：中国人民解放军总医院、北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学人民 医院、北京医院、四川大学华西医院、东部战区总医院、北京大学第三医院海淀院区、西安交通大 学附属第一医院、中日友好医院。 本文件主要起草人：向晶、朱晗玉、于重燕、王朕玉、马志芳、张瑞芹、李婵、曾鹂、郭佳钰、 龙玲玲、夏京华、曹立云、王颖、孙慧娟、陈志文、吕桂兰、马燕兰、肖光辉、高菊林、苏默、王 雅薇、陈章。 全国团体标准信息平台 T/CNAS26－2023 1连续性肾脏替代治疗的护理 1范围 本文件规定了连续性肾脏替代治疗护理的基本要求、操作程序、并发症预防与处理原则。 本文件适用于各级各类医疗卫生机构从事血液净化的注册护士。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB9706.1—2020医用电气设备基本安全和基本性能通用要求 WS/T510—2016病区医院感染管理规范 WS/T433—2013静脉治疗护理技术操作规范 国务院令第650号医疗器械监督管理条例 国卫办医函〔2021〕552号血液净化标准操作规程（2021版） 国卫医函〔2021〕238号医疗废物分类目录（2021年版） 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 连续性肾脏替代治疗continuousrenalreplacementtherapy,CRRT 一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 3.2 体外循环血液管路extracorporealbloodcircuit 血液净化体外循环时输送血液的管路，包括与管路连接的一些支路，如测压管、输液管、肝素管。 3.3 血滤器filter 一种用于连续性肾脏替代治疗清除体内溶质和水分的血液净化装置。 3.4 透析用中心静脉导管centralvenouscatheterfordialysis 用于透析的人工合成材料的双腔导管，红蓝头分别代表引血端和回血端。 4基本要求 全国团体标准信息平台 T/CNAS26－2023 24.1应遵医嘱实施连续性肾脏替代治疗。 4.2CRRT治疗环境应符合WS/T510—2016的规定。 4.3CRRT设备应符合WS/T510—2016和GB9706.1—2020的规定。 4.4置换液配置及使用应符合WS/T433—2013的规定。 4.5CRRT治疗时应使用透析用中心静脉导管进行。 4.6应根据患者的感染类型及传播风险的防护级别，穿戴标准防护装备。 5操作程序 5.1操作前评估 5.1.1应查阅患者知情同意书、家属委托授权书，确认已签署。 5.1.2应评估患者的意识状态、水肿、皮肤完整性、进食情况、出入量，使用抗凝、止血药物史、手术、 外伤及出凝血史。 5.1.3应测量患者的生命体征，评估血液生化指标、凝血指标、血源传染病标志物。 5.1.4应评估透析用中心静脉导管的位置、使用时间、置管处皮肤、导管固定情况及导管通畅性。 5.1.5应确认CRRT设备处于可使用状态。 5.2实施 5.2.1治疗全程应保持环境温度光线处于稳态，CRRT设备应避开新风系统出口、回风口、空调出风口， 避免强光照射。 5.2.2应确保CRRT设备平衡系统的稳定性，转运和使用中避免震动、碰撞；CRRT设备运行过程中如 需行电除颤，应根据CRRT设备电击防护等级选择中断或继续治疗。 5.2.3应根据医嘱准备相应的血滤器、体外循环血液管路、置换液及药品，并检查治疗用品包装的密封 性、有效消毒或灭菌日期及失效期、产品外观质量。 5.2.4应按照CRRT设备提示的程序进行开机、自检、安装和连接体外循环血液管路及血滤器，确保 连接紧密，避免接头暴露。 5.2.5应采用0.9%氯化钠注射液进行体外循环血液管路及血滤器膜内、膜外和跨膜排气和冲洗（又称 预冲），预冲最低剂量应符合血滤器的产品说明书要求。 5.2.6应遵医嘱设置治疗参数、选择抗凝方式，按照三查八对原则进行双人核对，使用低分子肝素应从 静脉端给药。 5.2.7应依次分别评估透析用中心静脉导管的引血端及回血端，回抽导管内封管液，检查是否有凝血块 及导管通畅性。 5.2.8应同时连接引血端、回血端管路，以血流速≤100ml/min建立体外循环，根据患者的病情遵医 嘱逐步调整血流速及超滤率至预设值。 5.2.9治疗过程中应依据CRRT设备监测数据变化及时进行预警处理，避免机器报警。 5.2.10治疗结束，血流速应以≤100ml/min，使用0.9%氯化钠注射液全程回血。非计划结束治疗时或 心功能减退的患者，应根据患者心功能状态降低回血速率。 全国团体标准信息平台