ICS 35.080 L 77 T/ZJHIA 02.2-2022 2022-03-16发布 2022-03-16实施 实施 浙 江 省 卫 生 信 息 学 会 发布 电子健康档案数据传输规范 第2部分：基本档案数据集 Data Transmission Specification of Electronic Health Record —Part Two：Dataset of Basic Records T/ZJHIA 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA 02.2-2022 I 目 次 前言 ................................ ................................ .................. II 引言 ................................ ................................ ................. III 1 范围 ................................ ................................ ................. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ....... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........... 1 4 数据结构 ................................ ................................ ............. 2 4.1 拓扑结构 ................................ ................................ ......... 2 4.2 数据集含义 ................................ ................................ ....... 2 4.3 约束关系 ................................ ................................ ......... 3 5 数据集 ................................ ................................ ............... 4 5.1 家庭基本信息 ................................ ................................ ..... 4 5.2 家庭主要问题 ................................ ................................ ..... 5 5.3 个人基本信息 ................................ ................................ ..... 5 5.4 个人既往史 ................................ ................................ ....... 8 5.5 个人疾病史 ................................ ................................ ....... 9 5.6 个人手术史 ................................ ................................ ...... 10 5.7 个人外伤史 ................................ ................................ ...... 10 5.8 个人输血史 ................................ ................................ ...... 11 5.9 个人家族史 ................................ ................................ ...... 11 5.10 居住地址编码 ................................ ................................ ... 12 5.11 档案开放记录 ................................ ................................ ... 13 附录 A ................................ ................................ ................ 14 参考文献 ................................ ................................ .............. 18 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA 02.2-2022 II 前 言 T/ZJHIA 02-2022《电子健康档案数据传输规范》分为以下几个部分： ——第1部分：总则 ——第2部分：基本档案数据集 …… 本部分为 T/ZJHIA 02 -2022的第2部分。 本部分按照 GB/T 1.1-2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》给出的规 则起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本部分由浙江省卫生信息学会提出并归口。 本部分起草单位：浙江省卫生健康信息中心、浙江省电子信息产品检验研究院、卫宁健康科技集团 股份有限公司、宁波市卫生信息中心、嵊州市卫生健康信息中心。 本部分主要起草人：刘小舟、郭一、胡盈盈、季永炜、朱晨曦、唐玲、黄挺、漆恒琦、沈道林、寇 素菡、谢科、唐洪波、陈伟敏。 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA 02.2-2022 III 引 言 根据我省全民健康信息互通共享和“数字化改革”等 有关要求，通过数据的归集和传输建立全人全 程的电子健康档案 ，有利于促进健康档案的共享调阅和便民惠民服务的开展 。 为更好地兼顾全人全程档案设计需求以及疾控业务条线需求 ，通过建立电子健康档案基本数据集 标准，实现电子健康档案收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和规范性，保证数据的有效交换和 共享。 建立电子健康档案 数据传输规范具有如下特征 ：一是基本档案，具有普遍性 ；二是专项档案 ，体现 了一个人从出生到死亡全人全程居民电子健康档案的建设理念 ；三是数据 对账， 用于档案上传数据对账 。 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA 02.2-2022 1 电子健康档案数据传输规范 第2部分： 基本档案数据集 1 范围 本标准规定了电子健康档案中基本档案数据集的获取方式 、传输方式以及描述规则 。 本标准适用于从事电子健康档案数据相关的规划、设计、开发 、测试、运维等活动，为 我省医疗主管部门 、医疗机构制定数据传输和交换使用提供文件支持。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 18030 -2005 信息技术 中文编码字符集 GB/T 2261.1 -2003 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 2261.2 -2003 个人基本信息分类与代码 第2部分：婚姻状况代码 GB/T 3304 -1991 中国各民族名称的罗马字母拼音法和代码 GB/T 4658 -2006 学历代码 GB/T 6565 -2009 职业分类与代码 GB/T 2260 -2007 中华人民共和国行政区划代码 GB/T 4761 -2008 家庭关系代码 WS 218-2002 卫生机构 (组织)分类与代码 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 电子健康档案 Electronic H ealth Record 以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息 动态收集，满足居民自我保健、健康管理和健康决策需要的信息资源。 注：电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等 内容。 3.2 数据 Data 按照某个属性及其量化方法定义的值。 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA 02.2-2022 2 3.3 数据集 Data Set 一种由数据组成的集合。 注：电子信息数据中 通常以表格 方式展现 。 3.4 数据采集