ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 3378—2022 哮病中医康复规范 Norms of TCM rehabilitation for bronchial asthma 2022 - 06 - 23 发布 吉林省市场监督管理厅 2022 - 07 - 23 实施 发 布 DB22/T 3378—2022 前 言 本文件按照 GB/T 1.1-2020 《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由吉林省中医药管理局提出并归口。 本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。 本文件主要起草人：王檀、邹权、胡少丹、仕丽、匡旭、王秀江、朱同刚、张丽秀。 I DB22/T 3378—2022 哮病中医康复规范 1 范围 本文件规定了哮病的诊断要点、发作期康复、缓解期康复、禁忌。 本文件适用于哮病中医康复。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 哮病 bronchial asthma 一种以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发作性肺系疾病。 4 诊断要点 4.1 发作性呼吸困难，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，或面色苍白，唇甲青紫，可经治疗缓解 或自行缓解。 4.2 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。 4.3 有过敏史或家族史。 4.4 常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷 等先兆。 4.5 血嗜酸性粒细胞可增多；痰液涂片可见嗜酸细胞；胸部 X 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气 肿征。 5 5.1 发作期康复 热哮 5.1.1 5.1.1.1 痰热阻肺 辨证 5.1.1.1.1 5.1.1.1.2 5.1.1.1.3 主症喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。 次症口渴喜饮，汗出，小便短赤，大便秘结。 舌脉舌质红，苔黄腻，脉滑数。 1 DB22/T 3378—2022 5.1.1.2 治法 清热宣肺，化痰定喘。 5.1.1.3 方案 治疗方案如下： ——针刺治疗: • 主穴：膻中、肺俞（双侧）。 • 配穴：丰隆（双侧）、足三里（双侧）、脾俞（双侧）。 • 方法： ♦ 主穴治法同上； ♦ 肺俞穴，向脊柱斜刺（0.3 寸～0.5 寸） ，行泻法 2 min～3 min； ♦ 脾俞（双侧） ，向脊柱斜刺（0.3 寸～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 丰隆（双侧） ，直刺（1 寸～1.5 寸）行泻法 2 min～3 min； ♦ 足三里（双侧），直刺（1 寸～1.5 寸）行补法 2 min～3 min。 • 随证选穴： ♦ 喘甚者加云门（双侧），斜刺（0.5 寸～0.8 寸） ，行泻法 2 min～3 min； ♦ 痰多者加尺泽（双侧），直刺（0.3 寸～0.5 寸） ，行泻法 2 min～3 min。 ——刺络放血： • 穴位：定喘（双侧）、肺俞（双侧）； • 方法： ♦ 第一日，定喘穴刺络放血，施术者在定喘穴处浅而快地进行点刺 3 下～5 下，使皮肤 出血； ♦ 第二日，肺俞穴刺络放血，操作同前； ♦ 第三、四日暂停； ♦ 第五日，定喘穴刺络放血，操作同前； ♦ 第六日，肺俞穴刺络放血，操作同前。 ——内科推拿：顺时针摩腹 1 min、擦胁肋 2 min、平推前胸及肩背 5 min、从下向上扣拍背 2 min。 ——呼吸训练: • 腹式呼吸：患者一手放在胸骨柄上限制胸部运动，一手放在脐部以感觉腹部起伏。经鼻吸 气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏住呼吸 1 s～2 s，然后缓慢呼气，腹部内陷， 尽量将气呼出。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到 1:2 或 1:4。每日 2 次， 每次 10 min～15 min； • 胸廓扩张训练：胸式呼吸，主动进行最深吸气，被动放松呼气，两手放在胸下部，吸气时 感觉胸部扩张。深吸气末，屏气约 3 s； • 用力呼气技术：由 1 次～2 次的呵气动作组成，通过开放声门，从中等肺活量开始持续到 低肺活量呵气，随后进行呼吸控制 5 次～10 次后再重新开始。 5.1.2 5.1.2.1 胆胃郁热 辨证 5.1.2.1.1 5.1.2.1.2 5.1.2.1.3 2 主症：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。 次症：口苦，嗳气吞酸，胸胁胀满，恶心。 舌脉：舌质红，苔黄腻或兼见杂色，脉弦滑数。 DB22/T 3378—2022 5.1.2.2 治法 清胆和胃，降逆平喘。 5.1.2.3 方案 ——针刺治疗: • 主穴：膻中、肺俞（双侧）。 • 配穴：丰隆（双侧）、足三里（双侧）、胆俞（双侧）。 • 方法： ♦ 主穴治法同上； ♦ 胆俞（双侧） ，向脊柱斜刺（0.3 寸～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 丰隆（双侧） ，直刺（1 寸～1.5 寸）行泻法 2 min～3 min； ♦ 足三里（双侧），直刺（1 寸～1.5 寸）行补法 2 min～3 min。 • 随证选穴： ♦ 胃热者加陷谷（双侧），斜刺（0.3 寸～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 易怒者加太冲（双侧），直刺（0.3 寸～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min。 ——刺络放血：见 5.1.1.3。 ——内科推拿：顺时针摩腹 1 min、擦胁肋 2 min、勾点天突穴 1 min、平推前胸及肩背 5 min、从 下向上扣拍背部 2 min。 ——呼吸训练：见 5.1.1.3。 5.1.3 5.1.3.1 肠胃湿热 辨证 5.1.3.1.1 5.1.3.1.2 5.1.3.1.3 5.1.3.2 主症：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。 次症：口干，口中异味，腹胀，大便质干或排便困难、便质粘腻。 舌脉：舌红，苔腻，脉滑数或沉实。 治法 通腑泻浊，化痰平喘。 5.1.3.3 方案 ——针刺治疗： • 主穴：膻中、肺俞（双侧）。 • 配穴：阴陵泉（双侧）、尺泽（双侧）、曲池（双侧）。 • 方法： ♦ 主穴治法同上； ♦ 阴陵泉（双侧），直刺（1 寸～2 寸）行泻法 2 min～3 min； ♦ 尺泽（双侧） ，直刺（1 寸～1.5 寸）行泻法 2 min～3 min； ♦ 曲池（双侧）,直刺（1 寸～1.5 寸）行补法 2 min～3 min。 • 随证选穴： ♦ 胃热者加陷谷（双侧），斜刺（0.3～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 易怒者加太冲（双侧），直刺（0.3～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min。 ——刺络放血：见 5.1.1.3。 3 DB22/T 3378—2022 ——内科推拿：逆时针摩腹 1 min、揉腹 1 min、振腹 1 min、按揉云门及中府穴 2 min、平推前胸 及肩背 5 min、从下向上扣拍背部 2 min。 ——呼吸训练：见 5.1.1.3。 5.2 寒哮 5.2.1 辨证 症候喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰色白，面色晦滞，或有恶寒，发热，身痛，舌质淡苔白滑，脉 浮紧。 5.2.2 治法 宣肺散寒，化痰平喘。 5.2.3 方案 ——针刺治疗： • 穴位：肺俞（双侧）、孔最（双侧）、内关（双侧）、关元。 • 方法： ♦ 肺俞（双侧） ，向脊柱斜刺（0.3 寸～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 孔最（双侧） ，直刺（1 寸～1.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 内关（双侧） ，直刺（1 寸～1.5 寸），行补法 2 min～3 min； ♦ 关元，直刺（1 寸～1.5 寸），行补法 2 min～3 min。 • 随证选穴： ♦ 脘痞者加中脘直刺（1 寸～1.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 便溏者加天枢直刺（1 寸～1.5 寸），行补法 2 min～3 min。 ——内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴 8 min，按揉云门及中 府穴 2 min，平推前胸及肩背 5 min；拿揉胸大肌 2 min，掌根按压胸大肌 1 min。 ——呼吸训练：见 5.1.1.3。 5.3 风哮 5.3.1 辨证 症候时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、打喷嚏， 咳嗽，舌淡苔白，脉浮紧。 5.3.2 治法 清热熄风，育阴平喘。 5.3.3 方案 ——针刺治疗： • 穴位：肺俞（双侧）、足三里（双侧）、孔最（双侧）、内关（双侧）、关元。 • 方法： ♦ 肺俞（双侧） ，向脊柱斜刺（0.3 寸～0.5 寸），行泻法 2 min～3 min； ♦ 足三里（双侧），直刺（1 寸～1.5 寸）行补法 2 min～3 min； ♦ 孔最（双侧） ，直刺（1 寸～1.5 寸），行泻法 2 min～3 min； 4 DB22/T 3378—2022 ♦ 内关（双侧） ，直刺（1 寸～1.5 寸），行补法 2 min～3 min； ♦ 关元，直刺（1 寸～1.5 寸），行补法 2 min～3 min。 • 随证选穴： ♦ 咽痒者加照海（双侧）直刺（0.5 寸～1 寸）行泻法 2 min～3 min； ♦ 咳逆者加孔最（双侧）直刺（0.5 寸～1 寸），行泻法 2 min～3 min。 ——内科推拿：勾点天突穴 1 min、顺时针摩腹 1 min、擦胁肋 2 min、平推前胸及肩背 5 min、按 揉云门及中府穴 2 min。 ——呼吸训练：见 5.1.1.3。 6 缓解期康复 6.1 肺脾气虚 6.1.1 辨证 症候平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，或倦怠乏力，食少便溏，舌苔薄白，脉濡。 6.1.2 治法 补肺健脾益气。 6.1.3 方案 ——内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴 8 min，按揉带脉穴 1 min； 揉腹 1 min、振腹 1 min；按揉大椎、肩井、定喘、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴 8 min。 ——运动疗法： • 运动前评估：6 min 步行试验； • 有氧运动：见表 1。 表1 有氧运动 运动强度 根据6 min步行试验结果，确定运动强度，选择相应训练器械：上下肢训练器、四肢联动仪、功率车、跑台。 运动时间 每次10 min～30 min。 运动频率 一般每日1次或隔日1次，或3—5次/周，不要中断运动2天以上。 运动周期 应在6