ICS 65.020.30 CCS B 65 团体标准 T/CAZG 019—2022 动物园动物病历书写规范 Specification for medical record of animals in zoo 2022 - 12 - 06发布 2023 - 06 - 01实施 中国动物园协会 发布 I 全国团体标准信息平台 T/CAZG 019 —2022 目 次 前言 ................................................................................. 2 1 范围 ............................................................................... 3 2 规范性引用 文件 ..................................................................... 3 3 术语和定义 ......................................................................... 3 4 总体要求 ........................................................................... 4 5 病历内容的书写 ..................................................................... 4 5.1 病历首页 ....................................................................... 4 5.2 既往史 ......................................................................... 4 5.3 病程记录 ....................................................................... 4 5.4 治疗过程记录 ................................................................... 5 5.5 预防记录 ....................................................................... 6 5.6 其他记录 ....................................................................... 7 6 病历内容的表述与编排格式 ........................................................... 7 附 录 A （规范性） 病历记录表 ...................................................... 8 1 全国团体标准信息平台 T/CAZG 019 —2022 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020 《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由中国动物园协会兽医工作委员会提出。 本文件由中国动物园协会管理工作委员会标准工作组归口。 本文件起草单位：北京动物园管理处、中国动物园协会、 郑州市动物园、 南京市红山森林动物园管 理处、沈阳森林动物园管理有限公司、 上海动物园、广州动物园、 唐山动物园、长春 市动植物公园、大 连森林动物园有限公司 、合肥野生动物园 。 本文件主要起草人：夏茂华、张成林、于泽英、普天春、卢岩、刘金鹏、李莹、戴春阔、 李同义、 陈蓉、胡玉苗、桂剑锋、邓长林、黄勉、李婧、刘畅、李茹、 张志忠。 2 全国团体标准信息平台 T/CAZG 019 —2022 动物园动物病历书写规范 1 范围 本文件规定了动物园动物病历书写的总体要求、病历内容和格式要求。 本文件适用于各类动物园动物病历记录的管理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡 是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本文件。 GB/T 18635 动物防疫基本术语 CJJ/T 240 动物园术语标准 CJJ/T 263 动物园管理规范 LY/T 1959 陆生野生动物疫病分类与代码 LY/T 3111 动物园陆生野生动物疫病防控技术通则 T/CAZG 015 动物园动物化学保定操作规程 T/CAZG 008 动物园动物饲养管理规范 T/CAZG 021 动物园动物尸体处理规范 3 术语和定义 GB/T 18635 、CJJ/T 240 、LY/T 3111、LY /T 1959界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 动物园动物病历 animals medical record in zoo 兽医在动物医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、音频、视频、切片等医疗记录的总和。 3.2 病历书写 medical records writing 根据病历专用的书写要求，撰写首页、病史、病程记录、治疗过程、预防记录等信息。 3.3 病程记录 progress notes 动物每次发病到转归期间，兽医对动物的病症、检测结果、诊断、用药等治疗过程进行的连续记 录。 3 全国团体标准信息平台