ICS 11.020 C 59 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生行 业 标 准 WS 296—2017 代替WS 296—2008 麻疹诊断 Diagnos is for measles 2017 - 07 - 24发布 2018 - 02 - 01实施 中华人民共和国 国家卫生和计划生育委员会 发布 WS 296—2017 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ II 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 缩略语 ................................ ................................ ............ 1 3 诊断依据 ................................ ................................ .......... 1 3.1 流行病学史 ................................ ................................ ...... 1 3.2 临床表现 ................................ ................................ ........ 1 3.3 实验室检测 ................................ ................................ ...... 1 4 诊断原则 ................................ ................................ .......... 2 5 诊断 ................................ ................................ .............. 2 5.1 疑似病例 ................................ ................................ ........ 2 5.2 临床诊断病例 ................................ ................................ .... 2 5.3 实验室确诊病例 ................................ ................................ .. 2 5.4 排除病例 ................................ ................................ ........ 2 6 鉴别诊断 ................................ ................................ .......... 2 附录A（规范性附录） 血清学诊断方法 ................................ .................. 3 附录B（规范性附录） 病原学诊断方法 ................................ .................. 7 附录C（资料性附录） 麻疹的病原学、流行病学和临床表现 ............................... 11 参考文献 ................................ ................................ ............ 15 WS 296—2017 II 前 言 本标准第5章为强制性条款，其余为推荐性条款。 本标准按照 GB/T 1.1 —2009 给出的规 则起草。 本标准代替 WS 296—2008《麻疹诊断标准》 。本标准自实施之日起， WS 296—2008同时废止。 本标准与WS 296—2008相比，主要修改如下： ——修改了缩略语（ 见第2章，2008年版的第2章）； ——修改了麻疹的诊断依 据（见第3章，2008年版的第3章）； ——修改了临床诊断病例的定义 （见第5章，2008年版的第5章）； ——增加了实验室检测方法的标准操作 （见附录A和附录B，2008年版的附录 A和附录B）； ——增加了麻疹流行病学 ,尤其是新形势下麻疹传播呈现的流行病学特征、临床表现、并发症等内 容（见附录C，2008年版的附录C）。 本标准起草单位： 中国疾病预防控制中心 、中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所、 首都医科大 学附属北京地坛医院 、首都医科大学附属北京儿童医院 、广东省疾病预防控制中心 、浙江省疾病预防控 制中心。 本标准主要起草人： 罗会明、许文波、余文周、李兴旺、马超、张燕、谢正德、郝利新、 郑慧贞、 谢淑云、苏琪茹 。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为 ： ——GB 15983—1995； ——WS 296—2008。WS 296—2017 1 麻疹诊断 1 范围 本标准规定了 麻疹的诊断 依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断 。 本标准适用于 全国各级各类医疗 卫生机构及其医务人员对麻疹的诊断。 2 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CPE： 致细胞病变效应 （cytopathic effect ） DEPC：焦碳酸二乙酯 （(diethyl pyrocarbonate) ELISA：酶联免疫吸附试验 （enzyme-linked immunosorbent assay ） IgG：免疫球蛋白 G(immunoglobulin G) IgM：免疫球蛋白 M(immunoglobulin M) RF：类风湿因子 （rheumatoid factor ） RNA：核糖核酸 (ribonucleic aci d) RT- PCR：逆转录 -聚合酶链反应 (reverse transcription -polymerase chain reaction) RPM：每分钟转数 （revolutions per minute ） OD：光密度值 （optical density value ） VTM：病毒运输液 （virus transportation medium ） 3 诊断依据 3.1 流行病学史 3.1.1 在出疹前 7 d～21 d与麻疹确诊患者有接触史。 3.1.2 在出疹前 7 d～21 d有麻疹流行地区居住或旅行史。 3.2 临床表现 3.2.1 发热，体温一般≥38 ℃。 3.2.2 在病程第 3天～第4天开始出现红色斑丘疹 ， 疹间皮肤正常 。 出疹顺序一般自耳后、 面部开始， 自上而下向全身扩展，并可累及 黏膜。出疹时间 一般持续 3 d～5 d。 3.2.3 咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。 3.2.4 起病早期（一般于病程第 2 天～第3天）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（ Koplik斑）。 3.3 实验室检测 WS 296—2017 2 3.3.1 采血前8 d～56 d内未接种过 含麻疹成分减毒活疫苗，而 出疹后28 d内血标本中 麻疹IgM阳性 （见附录 A）。 3.3.2 咽拭子或尿液 标本中麻 疹病毒核酸 阳性或分离到麻疹病毒（见附录 B）。 3.3.3 恢复期血标本麻疹 IgG抗体滴度比急性期有≥ 4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 （见附录 A）。 4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现和实验室检测结果予以诊断。 5 诊断 5.1 疑似病例 具备3.2.1、3.2.2和3.2.3。 5.2 临床诊断病例 疑似病例符合以下任何一项者： a) 具备3.1.1和/或3.1.2，且未明确诊断为其他疾病 ； b) 具备3.2.4； c) 未采集标本进行 实验室检测，且未明确诊断为其他疾病。 5.3 实验室确诊病例 疑似病例 具备3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一项者。 5.4 排除病例 疑似病例符合以下任何一项者 ： a) 出疹后4 d～28 d内采集的血标本检测麻疹 IgM抗体阴性 ，且不符合 3.1.1和/或3.1.2； b) 出疹后3 d内采集的血标本检测麻疹 IgM抗体阴性， 合格咽拭子/尿液标本中 麻疹病毒核酸阴 性，且不符合3.1.1和/或3.1.2； c) 未采集标本 进行实验室检测 ，但明确诊断为 其他疾病； d) 病原学标本分离鉴定出麻疹疫苗株病毒或疫苗株病毒核酸阳性， 且未分离出麻疹野病毒也无麻 疹野病毒核酸阳性 ；或同时符合以下 5种情形的： 1) 有出疹，有或无发热， 但无咳嗽等呼吸道症状 ； 2) 接种含麻疹成分减毒活疫苗后 7 d～14 d出疹； 3) 血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后