ICS 11.020 C 61 WS 中华人民共和国 卫生行业标准 WS/ 565—2017 蛔虫病诊断 Diagnosi s of ascariasis 2017 - 08 - 01发布 2018 - 02 - 01实施 中华人 民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 565—2017 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 —2009给出的规则起草。 本标准起草单位：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、四川省疾病预防控制中心、浙江省 疾病预防控制中心、广西壮族自治区疾病预防控制中心、上海市疾病预防控制中心 。 本标准主要起草人：陈颖丹、周长海、许隆祺、田洪春、 姚立农、 杨益超、蔡黎、周晓农、郑彬 、 臧炜、朱慧慧。WS/T 565—2017 1 蛔虫病诊断 1 范围 本标准规定了蛔虫病 的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级疾病预防控制机构和医疗机构对蛔虫病的诊断 。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 2.1 蛔虫 Ascarid 似蚓蛔线虫 （Ascaris lumbricoides ）又称人蛔虫 ，简称蛔虫，隶属蛔目（Ascaridida ）蛔科 （Ascaridida e）（参见附录 A）。 2.2 蛔虫感染 Ascari s lumbricoides infection 蛔虫幼虫在人体内移行和 /或成虫寄生于人体小肠。 2.3 蛔虫病 Ascariasis 由蛔虫的幼虫在人体内移行和 /或成虫寄生于人体小肠所致的疾病 。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 患者有饭前便后不洗手、生吃未洗净的瓜果 、蔬菜或饮用生水史 （参见附录 B）。 3.2 临床表现 3.2.1 幼虫期 3.2.1.1 幼虫移行 所致的主要表现为呼吸道症状，可出现咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、哮喘或荨麻疹， 偶可伴有发热、痰中带血或过敏性皮炎 （参见附录 C的C.1.1）。 3.2.1.2 幼虫可侵入 甲状腺、 淋巴结、 胸腺、 脾脏、 脑和脊髓 等处， 形成异位寄生 （参见附录 C的C.1.2）。 3.2.2 成虫期 WS/T 565—2017 2 3.2.2.1 成虫寄生肠道可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀，常伴食欲减退、间歇性脐周疼痛或上腹部绞 痛。儿童患者 可有神经精神症状，如惊厥、夜惊 、磨牙，偶可出现异嗜症，重度感染 者可出现生长发育 障碍（参见附录 C的C.2.1）。 3.2.2.2 胆道蛔虫症出现剑突下突发疼痛， 并向右肩、背部或下腹部放射， 常伴恶心、呕吐，疼痛持 续一段时间缓解后可再发生，剑突下有局限性压痛点，无腹肌紧张 （参见附录 C的C.2.2）。 3.2.2.3 蛔虫性肠梗阻 表现为脐部或右下腹部突发 局部疼痛，持续数分钟，间歇时间短，可再出现， 多可触及到软的、无痛的可移动团块 （参见附录 C的C.2.3）。 3.2.2.4 蛔虫性阑尾炎早期疼痛等体征较轻，但病程发展快，且穿孔发生较早继发腹膜炎 （参见附录 C的C.2.4）。 3.2.2.5 蛔虫性肠穿孔表现为亚急性腹膜炎， 发热不明显，腹胀逐渐明显，腹部触诊有柔韧感 （参见 附录C的C.2.5）。 3.3 实验室检查 3.3.1 病原学检查 3.3.1.1 粪便检查中检出蛔虫虫卵或幼虫或成虫 （见附录 D）。 3.3.1.2 痰、支气管肺泡灌洗液或呕吐物中查到蛔虫虫体。 3.3.2 影像学检查 3.3.2.1 X线检查： 胸片见肺门扩大、肺野有点状、絮状或片状阴影；腹部平片上除小肠充气或有液 平面以外，可以看到肠腔内成团的虫体阴影或呈现平行的线状阴影 。 3.3.2.2 超声检查： 表现为胆囊或胆总管内具有两条平行的光带 。 4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室 检查结果 等予以诊断。 5 诊断 5.1 蛔虫感染 同时符合 3.1和3.3.1.1。 5.2 蛔虫病 5.2.1 疑似病例 同时符合 3.1和3.2中任一条。 5.2.2 临床诊断 病例 符合疑似病例 和3.3.2中任何一条。 WS/T 565—2017 3 5.2.3 确诊病例 符合疑似病例 和3.3.1中任何一条或 符合临床诊断病例 和3.3.1中任何一条。 6 鉴别诊断 （参见附录 E） 6.1 蛔虫病所致的呼吸系统损害应与钩虫病所致的呼吸系统损害、 支气管哮喘 和肺炎等相鉴别。 6.2 蛔虫病所致的消化系统损害应与 钩虫病所致的消化系统损害、 消化性溃疡 和溃疡性结肠炎相鉴别。 6.3 蛔虫病常见并发症应与胃十二指肠溃疡穿孔、胆结石、急性胆囊炎 、肠套叠、急性阑尾炎等急腹 症相鉴别。 WS/T 565—2017 4 A A 附 录 A （资料性附录） 病原学 A.1 病原种类 似蚓蛔线虫 （Ascaris lumbricoides ）简称人蛔虫或蛔虫 (Ascarid)，是人体内最常见的寄生虫之一 ， 成虫寄生于小肠 ，可引起蛔虫病。 A.2 形态 A.2.1 虫卵 自人体排出的蛔虫卵，有受精卵（ fertilized egg ）和未受精卵 （unfertilized egg) 之分。受精蛔虫卵呈 宽椭圆形，大小约为 45μm~75μm×35μm~50μm 。新鲜粪便中的受精卵 卵壳内有一个大而圆的卵细胞，与 卵壳间常见有新月形空隙。卵壳外有一层由虫体子宫分泌物形成的蛋白质膜，表面凹凸不平，在人肠道 内被胆汁染成棕黄色。未受精蛔虫卵多呈长椭 圆形，大小约为 88μm~94μm×39μm~44μm ，壳质层与蛋白 膜均较受精蛔虫卵薄，无蛔苷层，卵壳内充满大小不等的折光性较强的卵黄颗粒。 若蛔虫卵最外面的蛋 白质膜脱落，卵壳则呈无色透明，但其卵壳厚，仍可与其他线虫卵区别。 A.2.2 幼虫 一般长为 550μm ~650μm，侧翼显著单一，肠管明显，由 2~3个细胞组成，排泄柱的断面大于等于肠 管的断面。 A.2.3 成虫 蛔虫是寄生人体最大的肠道线虫。雌虫 （Adult female ）长20cm~35cm ，有的长达 49cm，直径为 3mm~6mm ；雄虫（Adult male ）长15cm~31cm，直径为 2 mm ~4 mm。形似蚯蚓，活体 呈粉红色。虫体 为长圆柱形，头尾两端略细，体表可见有细纹和明显的侧线。口孔位于虫体顶端，周围有三唇瓣，排列 成“品”字形，内缘具细齿，此外尚具感觉乳突和头感器。直肠短，雌虫消化道末端开口于肛门，雄虫 则通入泄殖腔。雌虫尾端钝圆，生殖系统为双管型，盘绕在虫体后 2/3部分，阴门位于虫体腹面中部之 前。雄虫尾端向腹面弯曲，在肛门前、后有多对乳突，生殖器官为单管型，有一对镰刀状可伸缩的交合 刺。 A.3 生活史 蛔虫属于土源性线虫（ soil-transmitted helminths ），生活史简单，不需要中间宿主，人是唯一宿主。 成虫寄生于人体小肠，以肠腔内半消化食物为营养 ，雌虫产出的 虫卵随粪便排至外界。粪便中受精虫 卵在潮湿、荫蔽、氧气充分、温度适宜 （21℃~30℃）的外界环境中 ，约经 2周，卵细胞 在卵内即可发 育为类杆状幼虫。再经 1周，卵内幼虫第1次蜕皮，成为二期幼虫，虫卵即具有感染性 。感染期虫卵 被宿主吞食后，进入小肠，小肠的环境具有促使卵中幼虫孵化的条件 。在这些条件 的综合影响下，幼 虫分泌孵化液（含酯酶、壳质酶及蛋白酶）消化卵壳后，破壳逸出。逸出的幼虫侵入肠黏膜和黏膜下WS/T 565—2017 5 层，进入静脉或淋巴管，经肝、右心到达肺部， 穿破肺泡壁的毛细血管，进入肺泡腔 ；在此进行 第2 次和第 3次蜕皮。然后，幼虫沿支气管、气管逆行至咽部 ，并随人的吞咽动作进入消化道，经胃到达 小肠；在小肠内完成第 4次蜕皮， 再经数周，发育为成虫。自虫卵感染人体到雌虫开始产卵约需 60 天~75天。蛔虫成虫 在人体的存活 时间约为 1年左右。 WS/T 565—2017 6 B 附 录 B （资料性附录） 流行病学 B.1 流行概况 B.1.1 全球 蛔虫病为世界性分布，在温带、亚热带及热 带均有流行，而在气候适宜、生活水平低下 、环境卫生 和个人卫生差 ，及以人粪作为肥料的 地域尤为常见 。全球 153个国家或地区存在蛔虫 病流行，严重流行 区感染率可高达 95%。 B.1.2 中国 蛔虫病广泛存在。 1988年~1992年首次全国人体寄生虫分布调查结果显示， 人群蛔虫平均感染率为 44.59%，最高可达 71.12%，估计全国蛔虫感染人数约 5.3亿。 2001年~2004年全国人体重要寄生虫病 现状调查表明， 蛔虫平均感染率为 12.72%， 与第一次全国调查结果相比人群蛔虫感染率下降了 71.47%。 感染率较高 的为5岁~14岁儿童和青少 年。 B.2 流行环节 B.2.1 传染源 能排出受精蛔虫卵的蛔虫感染者和 病人是蛔虫病的传染源。 B.2.2 传播途径 在流行区，用新鲜的人粪做肥料和随地大便是蛔虫卵污染土壤和地面的主要方式。 在外界发育至感 染期的含蚴卵可以通过多种途径感染人。人因接触 被蛔虫卵 污染的土壤 和农田、庭院地面等，经口吞入 感