ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 1651—2025 脑梗死合并心肌梗死中医诊疗指南 Guidelines for the diagnosis and treatment of cerebral infarction co mbined with myocardial infarction in traditional Chinese medicine 2025 - 05 - 14发布 2025 - 05 - 14实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 全国团体标准信息平台 T/CACM 1651—2025 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ II 引言 ................................ ................................ ............... III 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 流行病学特点 ................................ ................................ ...... 1 5 危险因素 ................................ ................................ .......... 2 6 病理生理学特征 ................................ ................................ .... 2 7 西医诊断 ................................ ................................ .......... 3 7.1 概述 ................................ ................................ .......... 3 7.2 脑梗死诊断标准 ................................ ................................ 3 7.3 心肌梗死诊断标准 ................................ .............................. 3 7.4 动脉粥样硬化诊断标准 ................................ .......................... 4 8 中医病因病机 ................................ ................................ ...... 4 9 中医诊断 ................................ ................................ .......... 5 9.1 病名诊断 ................................ ................................ ...... 5 9.2 证候诊断 ................................ ................................ ...... 6 10 中医辨证施治 ................................ ................................ ..... 6 11 合并用药 ................................ ................................ ......... 7 参考文献 ................................ ................................ ............. 9 全国团体标准信息平台 T/CACM 1651—2025 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020 《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》 的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由浙江中医药大学中医心脑血管病研究院提出。 本文件由中华中医药学会归口。 本文件起草单位：浙江中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学第一附属医院、甘肃中医 药大学附属医院、河北医科大学第二医院、 陕西国际商贸学院、 银川脑心同治互联网医院、辽宁中医 药大学附属医院、长春中医药大学附属医院、青岛大学医学院附属医院、成都中医药大学附属医院、 河南中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第一附属医院、云南省中医医院、中国中医科学院附 属西苑医院、广东省中医院、首都医科大学附属北京中医医院、郑州大学第一附属医院、贵州中医药 大学、重庆医科大学附属第二医院、陕西省中医医院、宁夏医科大学总医院、内蒙古医科大学附属医 院、湖南中医药大学第一附属医院、青海省人民医院、南昌大学第一附属医院、贵州中医药大学第一 附属医院、广西中医药大学第一附属医院、海南省人民医院、福建医科大学附属第一医院、黑龙江中 医药大学附属第一医院、上海中医药大学附属曙光医院、山东中医药大学第二附属医院、常州市中医 院、湖北省人民医院、北京中医药大学中药学院、四川大学华西医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、 湖北中医药大学、 中国中医科学院广安门医院、 陕西中医药大学附属医院。 本文件主要起草人：万海同、杨文明、李应东、张祥建、付巍 。 本文件参与起草人：郭艺蕾、张艳、杨洁红、王新志、 赵超、姜丽红、安毅、陈秋、潘丹萍、何 昱、周惠芬、赵迪、张军平、林亚明、雷燕、陈伯钧、刘红旭、许予明、刘兴德、陈阳美、韩祖成、 石学宁、赵世刚、陈新宇、胡全忠、郑泽琪、孙刚、卢棋健、文国强、陈金水、程为平、王肖龙、王 兴臣、汪瀚、罗立波、杨波、吴嘉瑞、周鹏、王湛、孙鑫、毛森林、赵宾宾、赵明君、万浩芳、 何庆 勇、李畅、邵翀羽、虞立、郭艳。 T/CACM T/CACM 全国团体标准信息平台 T/CACM 1651—2025 III 引 言 随着全球老龄化加剧，多病同病或多病共病（如同时患脑梗死和心肌梗死）越来越普遍，欧洲 65 岁或65岁以上人口中至少有一半患有共病，英国的共病率预计将从 2015年的54％上升到2035年的 68％，然而，医学界对此关注不足[1,2]。缺血性心脑血管病如脑梗死合并心肌梗死等是临床常见的同病、 共病[3,4]，且脑梗死或心肌梗死常常存在脑心互损病变[5]。 脑梗死患者在急性期常因缺血、缺氧出现心脏损伤，甚或心肌梗死等；心肌梗死患者在急性期的 数天至数周之内，是继发性脑梗死高发期[6]。急性脑梗死患者中既往发生心肌梗死，或者急性心肌梗 死患者既往发生脑梗死发病率为 9％～11％左右[7-10]，也有报道指出急性心肌梗死与脑梗死共病患者达 19.9％[11]，甚至高达 67.1％[12]。心/脑缺血性疾病常伴随并发脑心综合征， 20％脑梗死患者在 3天内 可出现脑心综合征[13]。基于脑 -心轴、心脏神经激素调节机制的心 /脑血管病之间双向病理反馈，极大 加剧了病情恶化，增加了发病率、致残率、病死率。脑心互损病变发生发展过程使心 /脑病变成为更棘 手治疗的临床问题[13]。 2010年，赵步长等首次明确提出中医学脑心同病与脑心同治”[14]，论述了心脑血管病共同病理基 础是“虚、瘀、痰、络阻”等[15]。此后，多个研究从理论到临床进行了深入探索，取得了显著成果。 然而，目前无论中医还是西医仍多以专科化思维方式瞄准单一病种诊治或研究而忽视了多病并病状态 下病因病机和诊治等之间内在关联以致造成不完整的诊断、治疗策略和方案，已不能满足临床治疗实 际需求，针对此类同病、共病治疗已成为难点。 同病或共病往往是由于共同危险因素聚集而发生，这就需要绘制这些疾病集群并找出哪些是非随 机因素，同时需发现疾病新机制、开发新治法、重新配置治疗方案以更好地满足患者需求。中医药学 针对脑梗死合并心肌梗死等心脑血管病同病需寻求其共同与差异病机病证，以整体与辨证相结合诊治。 中医学认为脑梗死与心肌梗死及其同病的理论基础主要是神志与血脉，在生理上脑为元神之府， 心主神明，脑心互通共用，心与脑共主神志；心主血脉，心脑血管密切相通关联。病理上脑心互损共 病，具有共同基本病机与证候，如气虚、气滞、血瘀