ICS 01.040.11 CCS C 04 35 福建省地方 标准 DB35/T 2278—2025 医疗保障监测统计指标规范 Specification for monitoring and statistical indicators of healthcare security 2025 - 10 - 24发布 2026 - 01 - 24实施 福建省市场监督管理局 发 布 DB35/T 2278—2025 I 目次 前言 ................................................................................. II 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义 ......................................................................... 1 4 缩略语 ............................................................................. 1 5 基本要求 ........................................................................... 1 6 统计要素及其对应关系 ............................................................... 2 7 监测统计指标 ....................................................................... 2 附录A（规范性） 统计元分类 ........................................................... 5 附录B（资料性） 统计维度目录 ........................................................ 30 附录C（资料性） 统计元与统计维度对应关系 ............................................ 48 参考文献 ............................................................................. 66 DB35/T 2278—2025 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由福建省医疗保障局提出并归口。 本文件起草单位：福建省医疗保障局、福建省医药卫生体制改革研究会、福建医科大学、福建商学 院、数字中国研究院（福建）、福建省标准化研究院、福建省标院信息技术有限公司。 本文件主要起草人：杨勇鹏、张杰、蒲文庆、郑雨晶、陈之勇、林克磊、余劲松弟、陈旻、王真、 梁静、庄俊文、苏文强、杨秦伟、李长乐、张萍萍、陈秀云、陈俊山、吴丽云、郑威、洪晞、聂道孙、 黄龙剑、谢伟镇、魏仁兴、魏杰、林靖靖。 DB35/T 2278—2025 1 医疗保障监测统计指标规范 1 范围 本文件规定了医疗保障监测统计指标的基本要求、统计要素及其对应关系、监测统计指标。 本文件适用于指导医疗保障数据监测和统计工作。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 统计元 statistical unit 用于定义数据统计对象的基本单元。 注： 统计元具备唯一定义且与其他统计元互斥，不能再拆分。 统计维度 statistical dimension 由同类型字典值组成的用于定义数据统计的有关限定条件。 注： 字典值根据医疗保障统计需求，优先引用现行的国家标准、行业标准、地方标准或国家和省级有关文件、业务 性规范的内容和要求。 基础指标 basic index 由一个统计元和一个或多个与该统计元有效关联的统计维度组成的单位。 复合指标 composite index 由多个基础指标通过一定的计算规则形成的量度值。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 DRG：疾病诊断相关分组 (Diagnosis Related Groups) DIP：按病种分值付费（ Diagnosis-Intervention Packet） 5 基本要求 医疗保障监测统计指标应 包括基础指标和复合指标两种类型。 医疗保障监测统计指标的构建应体现实用性、有效性、可操作性及可比性。 DB35/T 2278—2025 2 医疗保障监测统计指标应覆盖与医疗保障有关的各事项、各环节、各要素，形成内容全面、要素 完整、层次清晰的体系。 医疗保障监测统计指标应保持适当的开放性和兼容性，根据医疗保障相关政策、业务发展和统计 工作的实际操作流程，及时进行修订。 6 统计要素及其对应关系 统计元 6.1.1 统计元应划分为 7类，分别是：参保征缴类、医疗待遇类、基金收支类、生育保险类、支付方 式改革类、药械采购类、其他类。 6.1.2 统计元的描述应至少包含以下内容： —— 名称：统计元的中文名称； —— 条件：统计元的适用因素，可包括“时间”“包含”“不含”“有效”“计量单位”等； —— 说明：统计元各条件对应内涵的具体文字描述。 6.1.3 统计元分类 应符合附录 A的规定。 统计维度 6.2.1 统计维度用于限定统计元的统计范围，与统计元组合后构建出具体的监测统计指标。 6.2.2 每个统计维度是一个同类型字典值的集合。 6.2.3 统计维度目录见附录 B。 统计元和统计维度对应关系 6.3.1 统计元和统计维度的关联性只有“有效”和“无效”两种结果。每一个统计元至少与一个统计 维度有效关联；每一个统计维度 适用于一个或多个统计元。 6.3.2 应根据医保政策和业务需求，明确统计元、 统计维度及两者之间的有效对应关系，详见附录 C。 7 监测统计指标 监测统计指标构建 监测统计指标构建过程见 图1。 DB35/T 2278—2025 3 图1 监测统计指标构建示意图 基础指标 基础指标应具备明确的业务定义和取值范围。 示例： 基础指标名称：福州市2023年度职工医保参保人员住院就诊人次 统计维度 1 统计维度 2 统计维度 3 统计维度 4 统计元 福州市 2023年度 职工医保参保人员 住院 就诊人次 复合指标 应根据数据监测和统计工作需要，合理确定复合指标形成的计算规则。 示例： 复合指标“2023年福州市职工每单位(1%)住院报销比花费的人均住院基金支出”按式（1 ）计算形成。 A=𝐴𝐴1 𝐴𝐴2×100=𝑃𝑃1/𝑃𝑃2 （𝑃𝑃3/𝑃𝑃4×100%）×100 ·························································· (1) 式中： A ——2023 年福州市职工每单位(1%)住院报销比花费的人均住院基金支出； A1——福州市2023 年度职工医保人均住院基金支出； A2 ——福州市 2023年度职工医保住院实际报销比； P1 ——福州市2023 年度职工医保住院基金支出； DB35/T 2278—2025 4 P2 ——福州市2023 年度职工医保参保人数； P3 ——福州市2023 年度职工医保住院基金报销金额； P4 ——福州市 2023年度职工医保住院费用。 DB35/T 2278—2025 5 附录A （规范性） 统计元分类 A.1 参保征缴类统计元 反映医保体系中涉及参保覆盖、资金征缴情况的统计元应符合表 A.1的规定。 表A.1 参保征缴类统计元 序号 名称 条件 说明 1 职工医疗保险参保人数 时间 报告期末，可按月、季度、半年、年等统计 包含 1.年初到报告期末内有缴费记录人员； 2.参加职工基本医疗保险的在职人员和退休人员 不含 1.停保人员； 2.重复参保人员； 3.统计截止日之前已死亡人员； 4.统计截止日正处于服刑期间人员 计量单位 人 2 城乡居民基本医疗保险参 保人数 时间 报告期末，可按年统计 包含 在经办机构参保登记并已完成报告期所属年份缴费记录 不含 1.停保人员； 2.重复参保人员； 3.统计截止日当年之前已死亡人员 有效 报告期在参保开始时间与暂停（终止）参保时间之间 计量单位 人 3 职工医疗保险参保单位户 数 时间 报告期末，可按月、季度、