ICS 11.020 CCS C 07 41 河南省 地方标准 DB41/T 2986—2025 肿瘤专科护理系统功能指引 2025 - 10 - 15发布 2026 - 01 - 14实施 河南省市场监督管理局 发布 DB41/T 2986 —2025 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 1 范围 ................................ ................................ ............... 3 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 3 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 3 4 缩略语 ................................ ................................ ............. 4 5 系统功能 架构 ................................ ................................ ....... 4 6 临床护理功能 ................................ ................................ ....... 4 7 专科护理功能 ................................ ................................ ....... 7 8 护理管理功能 ................................ ................................ ....... 8 9 护理教育培训功能 ................................ ................................ .. 10 10 延续护理功能 ................................ ................................ ..... 10 11 系统管理功能 ................................ ................................ ..... 10 附录 A（资料性） 护理人员基本档案和专业技术档案信息表 ............................... 12 参考文献 ................................ ................................ ............. 13 DB41/T 2986 —2025 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由河南省卫生健康委员会提出。 本文件由河南省卫生健康标准化技术委员会 (HN/TC 24) 归口。 本文件起草单位：河南省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、南阳市第二人民医 院、平舆县人民医院。 本文件主要起草人：韩斌斌、赵燕燕、徐晓霞、陈永枫、马颖奇、王昱翔、王蕊、贾伞伞、潘佳、 田甜、夏伶俐、杨扬、冯东建、蔡磊。 DB41/T 2986 —2025 3 肿瘤专科护理系统功能指引 1 范围 本文件提供了肿 瘤专科护理系统 功能架构，并对临床护理、专科护理、护理管理、护理培训教育、 延续护理、系统管理等功能进行指导 本文件适用于医疗机构肿瘤专科护理系统 功能的规划、设计 和应用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 WS 445（所有部分） 电子病历基本数据集 WS/T 500 电子病历共享文档规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 电子病历系统 医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像 等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。 [来源：WS 445.1 —2014，3.1.1] 护理系统 采用网络通信 、物联网、大数据 等技术，对护理业务全过程产生的数据进行采集、储存、处理、传 输、交换 及分析的系统。 患者基本信息 患者在医疗机构 就诊所提供的 基本信息集合 ，包括姓名、性别、年龄、出生年月日、 身份证号、 联 系电话、亲属情况等。 危急值 显著偏离正常范围 的某项或某类医学检验结果，表明患者可能正处于生命危险边缘 状态。 生命体征 机体内在活动的一种客观反映，衡量机体身心状况的可靠指标。通过对生命体征的观察，护理人员 可以了解疾病的发生、 发展、 转归以及护理对象心理状况的变化， 为预防、 诊断、 治疗和护理提供依据， 通常包括体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等。 DB41/T 2986 —2025 4 安宁疗护 以临终患者及其照护者为中心，以多学科协作模式进行，通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心 理、精神及社会支持等方面的照护和人文关怀，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离 世的服务。 医院信息集成平台 连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间 实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CVC：中心静脉导管（ Central Venous Catheter ） HIS：医院信息系统（ Hospital Information System ） LIS：实验室信息管理系统（ Laboratory Information System ） PACS：影像归档和 通信系统 （Picture Archiving and Communication System ） PDA：个人数字助理 (Personal Digital Assistant) PICC: 经外周静脉穿刺中心静脉置管 （Peripherally Inserted Central Venous Catheters ） RFID：射频识别 （Radio Frequency Identification ） SQL：结构化查询语言（ Structured Query Language ） 5 系统功能 架构 肿瘤专科护理系统功能架构 主要由临床护理、 肿瘤专科护理、 护理管理、 护理培训教育、 延续护理、 系统管理 等功能组成，见图 1。 临床护理功能 护理管理功能 护理教育 培训功能延续护理 功能系统管理功能 患者管理肿瘤专科护理系统 入院评估 风险评估 体征记录 医嘱管理 护理计划 护理记录 重症护理 危急值管理 健康宣教 患者交接 记录单患者出入管理 交接班 报告查询 护理会诊 护理病历质控 护理临床 决策支持专科护理功能 特殊药物管理 专科护理文书 专科查房记录 安宁疗护管理 专科管路护理 专科护理门诊 专科健康宣教护理人员档案管理 护理排班管理 护理质控管理 满意度调查 护理工作手册 护理文件管理 护理安全 （不良） 事件管理 护理质量指标管理 绩效考核管理用户管理 权限管理 数据共享管理 安全管理 病历模版编辑 图1 肿瘤专科护理系统功能 架构图 6 临床护理 功能 DB41/T 2986 —2025 5 患者管理 6.1.1 具有查询患者基本信息功能，依据 患者身份证号 、住院号等标识 查询患者基本信息。 6.1.2 具有患者分组功能， 根据护理级别、医嘱项目、风险标识等分组查看不同的患者 基本信息。 6.1.3 宜具有调阅患者统一视图功能，用于查看患者 既往就诊 信息。 入院评估 6.2.1 具有查询、录入患者基本信息 的功能。 6.2.2 具有查询、录入、 共享患者诊断、现病史、既往史、过敏史等疾病基本情况 的功能。 6.2.3 具有查询、录入、 共享风险评估结果、检查检验结果、诊疗 过程、医嘱信息等数据 的功能。 6.2.4 具有患者基本信息、疾病基本情况、临床相关数据 编辑的功能。 风险评估 6.3.1 具有查询、录入患者基本信息 的功能。 6.3.2 具有对患者进行各类风险评估 功能，如跌倒 /坠床、压力性损伤、疼痛、日常生活能力 等风险评 估类型。 6.3.3 具有根据患者的风险评估 内容，生成风险评估 结果的功能。 6.3.4 宜具