! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版药物医嘱护理执行信息系统基本 功能要求 Basic functional requirements for the medication order nursing execution information systemCCS C 07 DB32/T 5376—2026ICS 11.020 2026 -04-03发布 2026 -05-03实施DB32/T 5376—2026 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 缩略语……………………………………………………………………………………………………… 1 5 总体要求 …………………………………………………………………………………………………… 1 5.1 全流程………………………………………………………………………………………………… 1 5.2 规范化………………………………………………………………………………………………… 2 5.3 闭环化………………………………………………………………………………………………… 2 5.4 智能化………………………………………………………………………………………………… 2 5.5 可预警………………………………………………………………………………………………… 2 6 功能要求 …………………………………………………………………………………………………… 2 6.1 系统基础功能 ………………………………………………………………………………………… 2 6.1.1 用户认证与权限管理 …………………………………………………………………………… 2 6.1.2 记录功能 ………………………………………………………………………………………… 2 6.1.3 查询功能 ………………………………………………………………………………………… 2 6.1.4 同步更新功能 …………………………………………………………………………………… 3 6.1.5 系统间交互功能 ………………………………………………………………………………… 3 6.2 业务模块功能 ………………………………………………………………………………………… 4 6.2.1 医嘱处理模块 …………………………………………………………………………………… 4 6.2.2 药物交接模块 …………………………………………………………………………………… 4 6.2.3 摆药配药模块 …………………………………………………………………………………… 5 6.2.4 给药模块 ………………………………………………………………………………………… 5 7 管理要求 …………………………………………………………………………………………………… 7 8 系统运行及维护要求 ……………………………………………………………………………………… 7 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 8目　　次 ⅠDB32/T 5376—2026 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。 本文件由江苏省卫生标准化技术委员会 （JS/TC 27）归口。 本文件起草单位 ：江苏省人民医院 （南京医科大学第一附属医院 ） 、南通大学附属医院 、东部战区总医院 、 苏北人民医院 、江苏卫生健康职业学院 、苏州大学附属第一医院 、东南大学附属中大医院 、南通市通州区 人民医院 、连云港市第一人民医院 。 本文件主要起草人 ：顾则娟、鲁婕雨、郭建军、刁庆庆、沈红五、倪娟、李方、陈虹、施赛磊、洪震、朱琳、 徐岚、徐翠荣、高春红、杜霞荣、陈文秀、马靓、殷徐雯、杨静、段培蓓、刘淼。 ⅢDB32/T 5376—2026 药物医嘱护理执行信息系统基本 功能要求 1 范围 本文件规定了住院患者药物医嘱护理执行信息系统总体要求 、功能要求 、管理要求和系统运行及维 护要求，其中功能要求包括系统基础功能和业务模块功能 。 本文件适用于医疗机构住院患者药物医嘱护理执行信息系统的建设 。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 药物医嘱 medication order 医生根据住院患者病情需要 ，为达到诊治目的对患者药物治疗作出的医学指令 ，由医护人员 、药师共 同执行。内容包括日期 、时间、床号、姓名、年龄、住院号、药名、剂量、浓度、给药途径 、频次、执行时间 、特 殊要求等 ，给药途径包括静脉输液 、注射（静脉注射 、肌内注射 、皮下注射 、皮内注射 、腔内注射 ） 、口服给 药、鼻饲管给药 、灌肠给药 、雾化吸入 、皮肤贴 /涂用药等 。 3.2 药物医嘱护理执行信息系统 information system for the execution of medication order in nursing 利用计算机 、网络通信等技术对药物医嘱处理 、药物交接 、摆药配药 、给药等护理执行全流程进行信 息化管理的系统 。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件 。 BID：每日两次 （Bis In Die / Twice A Day ） CVC：中心静脉导管 （Central Venous Catheter ） MC：中等长度静脉导管 （Midline Catheter ） PDA：手持数据终端 （Personal Digital Assistant ） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter ） PORT：输液港（植入式给药装置 ） （Implantable Venous Access Port ） TID：每日三次 （Ter In Die/Three Times A Day ） 5 总体要求 5.1 全流程 应包括医嘱处理 、药物交接 、摆药配药 、医嘱信息和患者身份核对 、给药途径建立或确认 、给药及确 1DB32/T 5376—2026 认、给药中和结束后疗效及不良反应观察 、质量指标提取和统计分析等药物医嘱护理执行全流程中关键 环节的管理 。 5.2 规范化 应根据住院患者的药物医嘱特性 、配置方法 、执行流程和制度 、医院信息系统使用等相关要求设计药 物医嘱护理执行信息系统 。 5.3 闭环化 宜对药物医嘱护理执行全流程中的各关键环节进行正向和反向追溯 。 5.4 智能化 通过信息化手段实现药物医嘱护理执行过程中的信息传输 、任务分解 、自动核对 、自动统计 、自动拦 截、自动阻断 、报警提醒 、自动记录以及质量指标自动提取分析 、结果呈现等多种功能 。 5.5 可预警 根据监控结果 ，采用语音播报 、弹窗警示 、颜色标签等方式 ，对药物医嘱护理执行过程中的关键信息 进行提示 ，包括但不限于 ：高警示药品 、跌倒高风险药物 、需遮、避光的药物 、需皮试药物 、患者身份验证未 通过、未按时给药等 。 6 功能要求 6.1 系统基础功能 6.1.1 用户认证与权限管理 6.1.1.1 应通过工号和密码 、指纹、工号和 CA数字证书认证等方式登录系统 ，登录后系统中所有操作者 均记录为登录者 。 6.1.1.2 登录系统后 ，应提供至少一种方式 （如手动点击 、自动分类 ）进入护士分管患者界面 。 6.1.1.3 进入分管患者界面后 ，应能直接查看患者基本信息 、医嘱信息并可点击进入执行过程 。 6.1.2 记录功能 6.1.2.1 执行静脉输液 、雾化吸入等药物医嘱时 ，应按医嘱确认和核对 、医嘱拆分及打印 、药物交接 、摆药 配药、医嘱信息和患者身份核对 、给药途径建立或确认 、给药及确认 、给药中观察 、给药结束以及结束后观 察的顺序进行记录 。 6.1.2.2 执行口服给药 、皮肤涂用等一次性执行完成的药物医嘱时 ，应按医嘱确认和核对 、医嘱拆分及打 印、药物交接 、医嘱信息和患者身份核对 、给药及确认 、给药结束以及结束后观察的顺序进行记录 。 6.1.2.3 应扫码和 /或确认后自动实时记录药物医嘱护理执行过程中各环节的操作者和操作时间 。 6.1.2.4 所有记录应能被暂时储存以及手动和 /或自动提交 。 6.1.2.5 对提交后需要修改的记录 ，应遵循上级主管部门相应规范及所在医院修改流程和规定进行修 改，并保留修改过程 、修改人、修改时间等 。 6.1.3 查询功能 6.1.3.1 应能按任一时间段查询所有患者和 /或分管患者和 /或某一患者的药物医嘱信息 。 6.1.3.2 应能至少提供两种患者信息 （如姓名、住院号）查询某一患者的药物医嘱信息 。 2DB32/T 5376—2026 6.1.3.3 应能按静脉 、注射、口服等不同给药途径查询患者的药物医嘱信息 。 6.1.3.4 应支持按已核对 、未