ICS03.080.99 CCSA12 23 黑龙江省地方标准 DB23/T3396—2022 安宁疗护服务规范 2022-12-29发布 2023-01-28实施 黑龙江省卫生健康委员会 黑龙江省市场监督管理局发布 DB23/T3396—2022 I目次 前言.................................................................................III 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基本原则............................................................................1 5服务对象与服务形式..................................................................2 5.1服务对象........................................................................2 5.2服务形式........................................................................2 6环境与设施设备......................................................................2 6.1环境............................................................................2 6.2设施设备........................................................................2 7服务人员............................................................................4 7.1配置............................................................................4 7.2职责............................................................................4 8服务流程............................................................................5 8.1流程............................................................................6 8.2登记............................................................................6 8.3识别............................................................................6 8.4收治............................................................................6 8.5评估............................................................................6 8.6制定计划........................................................................6 8.7转介............................................................................6 9服务提供............................................................................7 9.1症状控制........................................................................7 9.2舒适照护........................................................................7 9.3心理支持和人文关怀..............................................................7 9.4药物使用........................................................................7 9.5辅助............................................................................7 10服务质量控制.......................................................................7 10.1服务过程管理...................................................................7 10.2服务评价.......................................................................7 10.3服务改进.......................................................................8 附录A（规范性）医院安宁疗护病房服务流程..............................................1 附录B（规范性）医院安宁疗护小组服务流程..............................................2 附录C（规范性）社区安宁疗护中心病区服务流程..........................................3 DB23/T3396—2022 II附录D（规范性）首次居家访视患者的流程................................................1 附录E（资料性）营养风险筛查量表......................................................2 附录F（规范性）安宁疗护服务流程......................................................3 附录G（资料性）身体功能状态评估工具..................................................4 附录H（资料性）姑息功能评估量表......................................................5 附录I（规范性）安宁疗护告患者（家属）书..............................................6 附录J（规范性）安宁疗护协议书（知情同意书）..........................................7 附录K（资料性）预测生存期评估工具....................................................8 附录L（规范性）麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书...............................10 参考文献..............................................................................11 DB23/T3396—2022 III前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由黑龙江省卫生健康委员会提出。 本文件由黑龙江省卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：黑龙江省卫生健康委员会、黑龙江省老年病医院、黑龙江省医院。 本文件主要起草人：张大辉、冷菲菲、董一哲、王晓昕、张晓璐、朴严花、聂婉翎、张艳。 DB23/T3396—2022 1安宁疗护服务规范 1范围 本文件规定了安宁疗护服务的术语和定义、基本原则、服务对象与服务形式、环境与设施设备、服 务人员、服务流程、服务提供、服务质量控制。 本