ICS11.120.01 CCSC01 3305 浙江省湖州市地方标准 DB3305/T259.3—2023 城市医联体家庭病床服务规范 第3部分：癌痛患者疼痛管理 2023-05-19发布 2023-05-20实施 湖州市市场监督管理局发布 DB3305/T259.3—2023 I目  次 前言........................................................................................................................................................................II 1范围...................................................................................................................................................................1 2规范性引用文件...............................................................................................................................................1 3术语和定义.......................................................................................................................................................1 4服务内容...........................................................................................................................................................1 4.1诊查评估....................................................................................................................................................1 4.2镇痛治疗....................................................................................................................................................2 4.3健康教育....................................................................................................................................................3 4.4疼痛评价....................................................................................................................................................3 5服务程序...........................................................................................................................................................3 6评价与改进.......................................................................................................................................................3 附录A（规范性）疼痛程度评估方法...............................................................................................................4 附录B（规范性）简明疼痛评估量表（BPI）.................................................................................................5 附录C（资料性）癌痛患者非药物镇痛措施...................................................................................................7 附录D（资料性）镇痛药物常用使用方法及注意事项..................................................................................8 附录E（资料性）镇痛药物不良反应预防与处理...........................................................................................9 DB3305/T259.3—2023 II前  言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由湖州市卫生健康委员会提出并归口。 《城市医联体家庭病床服务规范》分以下部分： ——第1部分：总则 ——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康复 ——第3部分：癌痛患者疼痛管理 ——第4部分：脑卒中构音障碍康复训练 ...... 本文件起草单位：湖州市第一人民医院、湖州市中医院、长兴县中医院、南浔区人民医院。 本文件主要起草人：冯文明、蔡建利、章晓璟、金育德、陆悦、董利英、方莉亚、孙红、关新军、 王琴、陈燕。 本文件为首次发布。 DB3305/T259.3—2023 1城市医联体家庭病床服务规范 第3部分：癌痛患者疼痛管理 1范围 本文件规定了成人癌痛患者家庭病床疼痛管理的术语和定义、服务内容、服务程序、评价与改进等。 本文件适用于建立家庭病床的癌痛患者疼痛管理。县域医共体参照执行。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不缺少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 DB3305/T259.1-2023城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 背景用药backgroundmedication 当前针对某种特定疾病作为标准治疗而常规使用的药物。 3.2 癌性爆发性疼痛breakthroughcancerpain 癌性疼痛中的一种特殊性疼痛，是指在相对稳定或被充分控制的基础疼痛上，由一些触发因素而引 起的，也可自发地产生短暂而剧烈的疼痛。 4服务内容 4.1诊查评估 4.1.1应常规评估患者病情，包括既往病史、用药史、体格检查和辅助检查等。 4.1.2应对患者进行疼痛筛查，并进行详尽的癌痛评估。癌痛评估应以患者主诉为依据，遵循以下原 则： a)常规评估：应主动询问患者有无疼痛，常规性评估疼痛； b)量化评估：应采用评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，宜选择数字分级法 (NRS)、主诉疼痛程度分级法(VRS)、面部表情评估量表法三种方法进行评估（见附录A）； c)全面评估：应对疼痛及相关病情进行全面评估，宜选择简明疼痛评估量表（见附录B）； DB3305/T259.3—2023 2d)动态评估：应动态评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况。疼痛≤3分，每天评估1次；疼痛≥ 4分，需采取镇痛措施，并在1h后进行复评，每天评估至少3次。可以选择上门评估或电话 评估。 4.2镇痛治疗 4.2.1应根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，选择非药物和/或药物镇痛。 4.2.2非药物镇痛：应根据评估结果采取干预措施，疼痛≥4分，可先使用非药物镇痛措施（见附录C）， 如1h后疼痛不缓解再使用药物镇痛。 4.2.3药物镇痛应遵循以下要求： a)应遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯用药原则，选择相应的镇痛药治疗： 1)第一阶梯：非甾体类抗炎药物，推荐使用对乙酰氨基酚、布洛芬； 2)第二阶梯：弱阿片类药物，推荐使用曲马多； 3)第三阶梯：强阿片类药物，推荐使用吗啡、羟考酮、芬太尼。 b)当出现中重度疼痛，使用非药物治疗或非甾体类抗炎药物无效，可直接选择强阿片类药物干预， 推荐短效阿片类药物（即释吗啡片）或长效阿片类药物（羟考酮缓释片）进行滴定； 注：调整阿片药物剂量以达到充分缓解疼痛且药物不良反应可接受的过程。 c)滴定前应先判断患者