团体标准ICS11.020 CCSC05 T/CI076-2023 针刀松解“颈周腧穴”治疗颈椎病 技术体系及技术操作 Technicalsystemandoperationof"peri-cervicalacupoint" treatmentofcervicalspondylosisbyneedlekniferelease 中国国际科技促进会发布CI 2023-6-12发布 2023-6-12实施 全国团体标准信息平台 T/CI076-2023 1前言 本文件按GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由中国国际科技促进会标准化工作委员会提出。 本文件由中国国际科技促进会归口。 本文件起草单位：山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）、济南市民族 医院、山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院、北大医疗淄博医院、山东中医药大学附属医 院、北京中医药大学附属东直门医院、中日友好医院、南方医科大学珠江医院、南京大学医 学院、河南翔宇医疗设备股份有限公司、解放军总医院京南医疗区。 本文件主要起草人:刘方铭、王寿兰、师彬、彭昕、李华东、刘长信、唐学章、史本超、 郭保生、何永正、刘垒、杨文龙、孙钦然、费奥。 本文件为首次发布。 全国团体标准信息平台 T/CI076-2023 2针刀松解“颈周腧穴”治疗颈椎病技术体系及技术操作 1.范围 本文件规定了针刀松解“颈周腧穴”治疗颈椎病技术体系及技术操作的术语和定义、操作 步骤与要求、注意事项、禁忌和质量控制要求。 2.规范化引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期版本适用于 本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T1.1标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写 GB/T20001.1标准编写规则第1部分 GB15810一次性无菌注射器 GB15811一次性使用无菌注射针 GB15981消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15982医院消毒卫生标准 GB19083医用防护口罩技术要求 WS/T313医务人员手卫生规范 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 针刀 将针灸针和手术刀有机融为一体的医疗器械。 3.2 颈椎病病因病机 颈椎病是指颈项部因劳损或风寒湿邪壅滞，局部筋肉气血痹阻，病邪留而不去，经络不 通血脉不畅，影响气血运行与津液输布，致使“不通”“不荣”“不松”“不正”“不平”， 临床上以颈项部病变为核心产生一系列不适为主要表现。其内在根本原因是颈部的阴阳失衡。 现代医学研究认为其与椎间生物力学失衡密切相关。 3.3 全国团体标准信息平台 T/CI076-2023 3颈周腧穴是指颈椎周围与颈椎活动密切相关的一组腧穴的总称。现代研究发现，这组 穴位的深层，均与颈椎活动时容易受损的肌肉起点或止点相一致，组成为脑空穴（双）、曲 垣穴（双）、天宗穴（双）、大椎穴-脑户穴。 4.操作步骤与要求 4.1诊断标准 4.1.1中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》 （1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）好发于成年人，多与长期低头劳作有关，发病多呈慢性。 （3）颈肩臂疼痛，头痛头晕，颈项部板僵，上肢麻木，或全身不适、下肢活动不灵便。 （4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内侧常有压痛，可摸到条索状硬 结及压痛、压麻点等。 （5）X线平片显示：侧位片显示颈椎曲度变直反张或欠自然，椎间隙变窄，有骨质增 生或韧带钙化，张口位偶见寰枢椎半脱位。现在CT和磁共振检查对诊断更有意义。 4.1.2中医证候分类标准 （1）风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不 利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 （2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 （3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦 滑。 （4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津， 脉弦。 （5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少， 脉细弱。 （6）心阴虚型：疼痛入夜加重，向胸、前臂和手部放射，不能卧眠，同时明显表现焦 虑、烦躁易怒、潮热盗汗、目赤少神、口舌生疮。舌红少苔，脉细数。 4.1.3西医诊断标准参照《中国颈椎病诊治与康复指南》 （1）颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理 曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 （2）神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验和臂丛 全国团体标准信息平台 T/CI076-2023 4神经牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、 网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 （3）脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄， 并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿 瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 （4）交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床 表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭 或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外以下其他原因所致的眩晕： 耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼尔氏综合征、耳内听动脉 栓塞。 眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤； 脑外伤后遗症等。 血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎-基底动脉供血不全；高血压病、冠心 病、嗜铬细胞瘤等。 其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 （5）椎动脉型：可有猝倒发作并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不 稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。 4.2治疗方案： 针刀松解“颈周腧穴”（心阴虚型肩臂疼痛综合征诊疗详见附录G） （1）取穴：脑空穴（双）、天宗穴（双）、曲垣穴（双）、脑户-大椎穴。 （2）术前准备：（包括术前安慰病人），嘱正常饮食，术前排空大小便，充分阅读并 签署《知情同意书》。 （3）取“颈周腧穴”（根据《世界卫生组织标准针灸经穴定位》），具体穴位图解见 附录H： 脑空穴：在头部，横平枕外隆凸的上缘，风池直上。 天宗穴：在肩胛区，约当肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷处。 曲垣穴：在肩胛区，肩胛冈内侧端上缘凹陷中。 脑户穴：在头部，枕外隆凸的上缘凹陷中。（注：后正中线与枕外隆凸的上缘交点处的 凹陷中，横平玉枕。） 全国团体标准信息平台 T/CI076-2023 5大椎穴：在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。 （4）具体操作： 患者俯卧位于治疗床上，充分暴露颈后及肩背部，以“颈周腧穴”为治疗点，用碘伏常 规消毒后，抽取0.5%利多卡因适量，每个治疗点注射1-5ml行局部麻醉。选取汉章Ⅰ型Ⅳ 号针刀，按照针刀进针规程进针后依次进行松解。具体操作如下： ①曲垣穴：刀口线与肩胛提肌肌纤维走向平行，针体垂直于皮肤加压刺入，依次经过背 阔肌、斜方肌、肩胛提肌的肌层到达骨面，纵疏2次，横向铲剥2次后出针。 ②天宗穴：刀口线与冈下肌肌纤维走向平行，针体垂直于皮肤加压刺入，依次穿过斜方 肌、冈下肌肌层至肩胛骨骨面冈下肌附着点，纵疏横剥2次（纵疏：针刀刀口线与重要的神 经、血管、肌腱走行方向一致，针刀体以进针刀点为轴，使针刀刃端在体内做与组织走行方 向一致的弧形运动；横拨：针刀刀口线与重要的神经、血管、肌腱走行方向一致，针刀体以 进针刀点为轴，针刀刃在体内做垂直于组织方向的弧形运动），如果在此处有条索状的“筋 节”，需调转针刀方向，针至此结节处切割松解后出针。 ③大椎穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤，从第七颈椎下缘加压刺入皮肤， 依次经过棘上韧带、棘间韧带至第七颈椎棘突骨面，在骨面上平行于人体纵轴纵疏横剥2 次，然后使刀刃旋转90度垂直于人体纵轴，再次行纵疏横剥2次后出针。 ④脑户穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤加压刺入，经过枕骨肌群至骨面， 注意刀刃与神经、血管走向平行，防止误伤神经血管，沿上项线向不同方向铲剥3次后出针。 ⑤脑空穴：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤加压刺入，经过枕骨肌群至骨面， 注意刀刃与神经、血管走向平行，防止误伤神经血管，沿上项线向不同方向铲剥3次后出针。 用一次性敷料贴在针孔部位，防止感染。术后24小时保持创面清洁干燥，每5天治疗 一次，3次为1个疗程。 4.3针刀松解禁忌症： （1）精神障碍或意识不清者； （2）施术部位有感染脓肿或患有颈椎骨折、肿瘤或结核者； （3）惧针、晕针及其他无法配合治疗者； （4）月经、妊娠、哺乳期的妇女和其他体质原因不能耐受者； （5）患有严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、重度心力衰竭、血友病等患者。 5.注意事项 5.1系统治疗前，应与患者充分沟通，使患者了解并接受本方案。 全国团体标准信息平台 T/CI076-2023 65.2患者有明确治疗禁忌症的不适宜运用本方案。 5.3施术过程必须保持无菌操作，术后也须保持清洁、预防感染。 5.4选取适合的体位，充分暴露治疗部位，施术部位严格消毒，以方便取穴、用药和