脓毒症诊断与治疗规范 Specificationfordiagnosisandtreatmentofsepsis团 体 标 准 T/CRHA022—2023 ———————————————————————————————— ————————ICS11.020 CCSC05 2023-08-22发布 2023-08-30实施 中国研究型医院学会发布 全国团体标准信息平台 T/CRHA022—2023 I目次 前言.................................................................................................................................................Ⅱ 1范围.............................................................................................................................................1 2规范性引用文件.........................................................................................................................1 3术语和定义.................................................................................................................................1 4缩略语.........................................................................................................................................1 5诊断.............................................................................................................................................2 6治疗.............................................................................................................................................5 附录A（规范性）SOFA评分标准..................................................................................................8 附录B（规范性）qSOFA评分标准................................................................................................9 全国团体标准信息平台 T/CRHA022—2023 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草 规则》的规定起草。 本文件由中国研究型医院学会危重医学专委会提出。 本文件由中国研究型医院学会归口。 本文件起草单位：郑州大学第一附属医院、广州医科大学附属第一医院、空军军医大 学西京医院、武汉大学中南医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、东南大学附属中大医院、 信阳市中心医院、中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学 华西医院、中国医科大学附属第一医院、天津医科大学总医院。 本文件主要起草人：孙同文、黎毅敏、张西京、彭志勇、赵鸣雁、杨毅、芦乙滨、管 向东、陈德昌、康焰、马晓春、谢克亮、王海旭、段晓光、刘韶华、张晓娟、丁显飞。 全国团体标准信息平台 T/CRHA022—2023 1脓毒症诊断与治疗规范 1范围 本文件规定了脓毒症的定义、诊断与治疗的要求。 本文件适用于各级医疗机构对脓毒症的诊断与治疗。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日 期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ41—2019职业中暑的诊断 GBZ77—2019职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断 WS/T640—2018临床微生物学检验标本的采集和转运 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 脓毒症sepsis 因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。 3.2 脓毒性休克septicshock 脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血 乳酸浓度＞2mmol/L。 注：脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克， 分类属于分布性休克。 4缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AKI——急性肾损伤（AcuteKindeyInjury） ARDS——急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome） ECMO——体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation） G试验——（1,3）-β-D葡聚糖试验（（1,3）-β-D-GlucanTest） GM试验——曲霉菌半乳甘露聚糖检测试验（AspergillusGalactomannanDetectionTest） IBW——理想体重（IdealBodyWeight） mNGS——宏基因组测序技术（MetagenomicNext-GenerationSequencing） qSOFA——快速序贯器官衰竭评分（quickSequentialOrganFailureAssessment） 全国团体标准信息平台 T/CRHA022—2023 2SOFA——序贯器官衰竭评分（SequentialOrganFailureAssessment） PCR——荧光聚合酶链反应（PolymeraseChainReaction） RT-PCR——荧光逆转录聚合酶链反应（ReverseTranscriptionPolymeraseChainReaction） VA-ECMO——静脉-动脉体外膜肺氧合（Veno-arterialExtracorporealMembrane Oxygenation） VV-ECMO——静脉-静脉体外膜肺氧合（Veno-venousExtracorporealMembrane Oxygenation） VTE——静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism） 5诊断 5.1临床诊断 5.1.1脓毒症诊断标准应同时满足以下2条： a）确诊感染或疑似感染； b）SOFA评分（见附录A）较基线增加≥2分。 5.1.2脓毒性休克诊断标准应同时满足以下3条： a）脓毒症诊断成立； b）充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg； c）血乳酸浓度＞2mmol/L。 5.1.3对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍的患者，应考虑脓毒症可能性。 qSOFA（见附录B）≥2分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。 5.2病因诊断 5.2.1明确感染部位 根据患者的症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。 5.2.1.1症状及体征 根据感染部位的典型临床表现初步判断。 注：如咳嗽、咳脓痰，听诊湿啰音等提示呼吸系统感染；腹痛，腹胀，触诊腹肌紧张提示急性腹膜 炎；尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛提示泌尿系统感染等。留置中心静脉导管超过48h的患者，怀疑新发 感染时，应排除导管相关血流感染。 5.2.1.2影像学检查 使用X线、CT、MRI、超声等影像学检查协助明确感染部位。脓毒症常见影像学特征见 表1。 表1脓毒症常见感染部位的影像学特征 影像学特征 感染部位 CT、X线提示肺部实变，渗出，磨玻璃影，空洞伴有液平 肺部感染 全国团体标准信息平台 T/CRHA022—2023 3CT提示腹腔游离气体、立位X线腹部平片提示隔下游离气体 消化道穿孔 脑MRI提示斑片渗出，结节增生，局限水肿，增强后呈脑回状，斑片 状，结节样或肿块样强化颅内感染 胆囊肿大，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊内回声不均匀 急性胆囊炎 5.2.1.3微生物学检查 某些致病微生物可提示特定部位感染可能。 注：如念珠菌血症患者需进行眼科检查，明确是否存在眼内炎可能。 5.2.2明确致病微生物类型 脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，常见微生物与检测方法见表2。一 旦怀疑或确诊，应尽快取得临床标本进行微生物检测，按照WS/T640—2018的规定执行。 表2脓毒症常见致病微生物与其常用检测方法 致病微生物 常用检测方法 细菌染色及涂片、细菌培养、抗原检查（如肺炎链球菌 抗原检测、军团菌尿抗原检测） 病毒 抗体检测、RT-PCR、PCR 真菌染色及涂片、病理学诊断、真菌培养、G试验、GM 试验、抗甘露聚糖抗体试验 细菌、真菌、病毒等 mNGS 5.3鉴别诊断