(19)中华 人民共和国 国家知识产权局 (12)发明 专利 (10)授权公告 号 (45)授权公告日 (21)申请 号 202111546098.7 (22)申请日 2021.12.17 (65)同一申请的已公布的文献号 申请公布号 CN 113935722 A (43)申请公布日 2022.01.14 (73)专利权人 航天中心医院 地址 100049 北京市海淀区玉泉路15号 (72)发明人 魏彦彪　邢颖　金小娟　王旭鑫　 (74)专利代理 机构 北京维澳专利代理有限公司 11252 代理人 常小溪 (51)Int.Cl. G06Q 10/10(2012.01) G06Q 40/00(2012.01) G06Q 40/08(2012.01)G16H 10/60(2018.01) 审查员 任兴超 (54)发明名称 用于住院患者的自动医保结算处理方法、 装 置及电子设备 (57)摘要 本发明公开了一种用于住 院患者的自动医 保结算处理方法、 装置及电子设备， 本发明的主 要设计构思在于， 结合计算机技术， 利用控件定 位及触发操作在医院信息平台、 医保结算平台以 及病案平台之间进行自动切换并自动按设定时 间查询、 导出、 存储、 导入与结算相关的数据， 同 时利用预设的过滤、 核对等机制策略， 并结合字 段比对方式， 进行结算相关数据的核检匹配， 以 及结合文本处理技术对特定数据进行适应性调 整及校正， 最终自动完成结算任。 本发明为自动 结算提供了实施指导， 相对人工操结案不仅更为 严谨、 精准， 并解决了当前无法24小时实时结算 的痛点， 大幅降低了人工结算的错误率， 并显著 提升了住院患者的医保结算效率。 权利要求书3页 说明书13页 附图3页 CN 113935722 B 2022.04.12 CN 113935722 B 1.一种用于住院患者的自动医保结算处理方法， 其特征在于， 基于控件定位及触发操 作在医院信息平台、 医保结算平台以及病案平台之间执 行如下方法： 根据预先设定的第一时间， 分别在医院信息平台、 医保结算平台以及病案平台执行登 录操作； 根据预先设定的第二时间， 在开启的医院信息平台 中获取住院患者列表； 利用预设的患 者名单过滤机制， 在住院患 者列表中筛选出符合预设结算条件的目标患 者； 触发医院信 息平台逐个查询目标患 者的出院信 息， 并根据 预设的第 一核对策略对出院 信息进行核对； 将信息核对完成的单个目标患者的费用信息从医院信息平台导出为费用信息文件； 检查并校正费用信息文件中的计费 日期信息； 触发医保结算平台开启， 导入当前目标患者的费用信息文件； 从医保结算平台读取基于当前导入的费用信 息文件所生成的合计金额， 并比对所述合 计金额与当前目标患者在所述出院信息中的结算总金额是否一 致； 基于比对结果以及预设的第二核对策略进行金额核对及调整， 包括： 若目标患者的结 算总金额与从 医保结算平台读取到的当前合计金额不一致， 则修改费用信息文件中的费用 信息并将更新后的费用信息文件重新导入医保结算平台， 再次由医保结算平台生成最新的 合计金额； 触发病案平台开启， 并从中查询得到对应所述目标患者的病案信息； 再次开启医保结算平台， 在医保结算平台的住院费用界面中修改当前目标患 者的出院 日期后， 触发医保费用类型分解并导入所述目标患者的病案信息； 在所述病案信息导入后， 触发医保结算平台执行结算操作， 并将得到的当前目标患者 的结算结果 导出； 再次开启医院信息平台， 将当前目标患者的结算结果导入至医院信息平台中， 完成当 前目标患者的结算任务。 2.根据权利要求1所述的用于住院患 者的自动医保结算处理方法， 其特征在于， 在获取 到所述住院患者列表后， 还 包括下述预处 理过程： 通过预设的路径进行查找并在确定导出的所述住院患者列表的文件名符合既定条件 后， 再打开所述住院患者列表； 基于预设的基础信 息核查策略， 检查所述住院患 者列表的内容是否符合预设的结算要 求； 若不符合结算条件， 则直接终止结算任务。 3.根据权利要求1所述的用于住院患 者的自动医保结算处理方法， 其特征在于， 所述触 发医院信息平台逐个查询目标患者的出院信息， 并根据预设的第一核对策略对出院信息进 行核对包括： 在筛选出目标患者后， 打开医院信息平台； 激活医院信息平台的出院结算控 件， 并加载目标患者的住院流水号； 触发所述出院结算控 件基于所述住院流水号搜索所述目标患者的出院信息； 根据预先设定的第 一核对策略对所述出院信 息进行信 息核对， 若所述出院信 息中的任权　利　要　求　书 1/3 页 2 CN 113935722 B 2一项不符合核对条件， 则中止当前目标患者的结算任务， 跳转至下一个目标患者继续核对。 4.根据权利要求1~3任一项所述的用于住院患者的自动医保结算处理方法， 其特征在 于， 所述基于比对结果以及预设的第二核对策略进行 金额核对及调整包括： 对于不一致的比对结果， 判定所述合计金额与 结算总金额的第 一差额是否小于或等于 预设的差额阈值； 若否， 则中止当前目标患者的结算任务， 跳转至下一个目标患者继续进行 结算处理； 若是， 则修改所述费用信息文件中的药品单价， 并计算修改前的药品总金额与修改后 的药品总金额的第二差额； 根据所述第一差额与所述第二差额， 确定修改是否正确； 若判定为修改正确， 则更新所述费用信 息文件， 并重新导入医保结算平台， 并再次生成 得到最新的合计金额。 5.一种用于住院患者的自动医保结算处理装置， 其特征在于， 所述处理装置基于控件 定位及触发操作在医院信息平台、 医保结算平台以及病案平台之间进行操作， 包括： 平台登录模块， 用于根据 预先设定的第一 时间， 分别在医院信 息平台、 医保结算平台以 及病案平台执 行登录操作； 待结算患者名单获取模块， 用于根据预先设定的第二时间， 在开启的医院信息平台中 获取住院患者列表； 目标患者过滤模块， 用于利用预设的患者名单过滤机制， 在住院患者列表中筛选出符 合预设结算条件的目标患者； 信息核对模块， 用于触发医院信息平台逐个查询目标患者的出院信息， 并根据预设的 第一核对策略对出院信息进行核对； 费用文件获取模块， 将信 息核对完成的单个目标患 者的费用信 息从医院信 息平台导出 为费用信息文件； 费用文件核检模块， 用于检查并校正费用信息文件中的计费 日期信息； 费用文件导入 模块， 用于触发医保结算平台开启， 导入当前目标患者的费用信息文件； 总金额比对模块， 用于从医保结算平台读取基于当前导入的费用信 息文件所生成的合 计金额， 并比对所述 合计金额与当前目标患者在所述出院信息中的结算总金额是否一 致； 金额核对模块， 用于基于比对结果以及预设的第二核对策略进行金额核对及调整， 包 括： 若目标患者的结算总 金额与从医保结算平台读取到的当前合计金额不一致， 则修改费 用信息文件中的费用信息并将更新后的费用信息文件重新导入医保结算平台， 再次由医保 结算平台生成最 新的合计金额； 病案信息获取模块， 用于触发病案平台开启， 并从中查询得到对应所述目标患者的病 案信息； 病案信息导入模块， 用于再次开启医保结算平台， 在医保结算平台的住院费用界面中 修改当前目标患者的出院日期后， 触发医保费用类型分解并导入所述目标患者的病案信 息； 结算激活模块， 用于在所述病案信 息导入后， 触发医保结算平台执行结算操作， 并将得 到的当前目标患者的结算结果 导出； 结算结果导入模块， 用于再次开启医院信息平台， 将当前目标患者的结算结果导入至权　利　要　求　书 2/3 页 3 CN 113935722 B 3