! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版安宁疗护服务规范 Specification of hospice care services 2023 -10-09 发布 2023 -11-09 实施CCS C 04 DB32/T 4577 —2023ICS 11.020 DB32/T 4577 —2023 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 服务原则 …………………………………………………………………………………………………… 1 5 服务对象 …………………………………………………………………………………………………… 1 6 服务形式 …………………………………………………………………………………………………… 2 7 服务流程 …………………………………………………………………………………………………… 2 8 服务内容 …………………………………………………………………………………………………… 3 9 质量控制 …………………………………………………………………………………………………… 5 附录 A （资料性）功能状态评分表 （KPS）…………………………………………………………………… 6 附录 B （资料性）姑息功能评分表 （PPS）…………………………………………………………………… 7 附录 C （资料性）安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例 ……………………………………………… 8 附录 D （资料性）患者病情 （生存期）评估表………………………………………………………………… 9 附录 E （资料性）埃德蒙顿症状评估量表 ………………………………………………………………… 10 附录 F （资料性）癌症患者生命质量测定量表 …………………………………………………………… 11 附录 G （资料性）疼痛评估量表 …………………………………………………………………………… 13 附录 H （资料性）心理痛苦评估量表 ……………………………………………………………………… 16 附录 I （资料性）社会支持评定问卷 ……………………………………………………………………… 19 附录 J （规范性）江苏省安宁疗护机构设置要求 ………………………………………………………… 21 附录 K （规范性）安宁疗护团队服务职责 ………………………………………………………………… 23 附录 L （资料性）临终护理质量评价量表 ………………………………………………………………… 25 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 27目　次 Ⅰ DB32/T 4577 —2023 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出 。 本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：江苏省肿瘤医院 、江苏省老年医学学会 、东部战区空军医院 、江苏大学附属医院 、 连云港市第二人民医院 、南京鼓楼医院 、南京医科大学 、南京小行医院 （赛虹桥社区卫生服务中心 ） 、南京 明基医院 。 本文件主要起草人 ：冯继锋、赵云、何侠、周国仁、许家仁、严丽荣、周宁、朱姝芹、袁玲、刘桂荣、 周明飞、周智、周学健、张柳柳、沈波、杨扬、智晓旭、邢益辉、羊波、吴冰、朱夷畅、王甜甜、李云容。 Ⅲ DB32/T 4577 —2023 安宁疗护服务规范 1 范围 本文件确立了安宁疗护的服务原则 ，规定了安宁疗护的服务对象 、服务形式 、服务流程 、服务内容及 质量控制 。 本文件适用于提供安宁疗护服务的各级医疗机构 。其他提供安宁疗护服务的机构可参照执行 。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 安宁疗护 hospice care 以临终患者和家属为中心 ，以多学科协作模式进行 ，以疼痛及其他症状控制 ，舒适照护 ，心理、精神及 社会支持等工作内容在内的疗护模式 。 注： 又称临终关怀 。 4 服务原则 4.1 遵循以患者自愿 、尊重患者 、平等公正为导向的原则 。 4.2 遵循尊重 、不伤害、有利、公正的医学伦理原则 。 4.3 遵循医疗基本规范和要求 ，提供个体化 、安全、有效、全程优质服务的原则 。 4.4 遵循以多学科协作模式进行服务的原则 。 5 服务对象 5.1 在患方接受安宁疗护理念 、明确表达拒绝继续疾病治愈性诊疗的前提下 ，经医疗机构判定患者处于 疾病终末期 ，结合考虑当时疾病状态的中位生存期不足 6个月。 5.2 至少合并下列一条要求 ，方可进入安宁疗护流程 。 a）疾病终末期 ，有不适症状 。 b）肿瘤晚期 ，患方拒绝继续肿瘤治愈性治疗 ，且有不适症状 ；有安宁疗护服务需求 ，自愿接受服务 协议。 c）严重疾病 ，患方继续治愈性诊疗的风险和痛苦明显大于收益 ，不能承受并明确表示拒绝治愈性 诊疗。 d）身体功能障碍 、高龄衰竭老人等 ，脏器功能严重障碍且无法通过治疗改善 ，生命质量低下处于痛 苦状态，身体状况处于衰竭进程 ，患方拒绝继续常规医疗诊治流程 ，寻求减轻痛苦的医疗帮助 。 1 DB32/T 4577 —2023 6 服务形式 6.1 院内服务 6.1.1 宜开设安宁疗护病区 、病房、病床等，以住院方式提供安宁疗护服务 。 6.1.2 可通过开展安宁疗护门诊 ，提供安宁疗护服务 。 6.2 居家服务 根据患者及家属意愿和情况 ，服务团队为其提供安宁疗护居家服务 ，包括线上咨询和上门巡诊服务 ， 提供安宁疗护评估 、护理指导 、定期访视 、心理辅导 、宣传教育等 。 6.3 “互联网 +”安宁疗护服务 可通过移动信息平台 、远程监控系统等为患者及家属提供便利多样的安宁疗护服务 。 7 服务流程 7.1 接诊 由有安宁疗护需求的患者或其家属提出申请 ，或由医务人员根据病情提出建议 ，经安宁疗护工作人 员与患者及家属共同商讨确定需要安宁疗护服务 ，并由患方提出申请 。安宁疗护工作人员应予安宁疗护 理念宣教 ，保证患者及家属充分理解 、知晓。 7.2 识别 医务人员应依据病史和服务对象收治条件对患者进行判断 ，可运用量表辅助识别 ： a）应用功能状态评分表 （KPS）初步评估患者功能状态 ，参见附录 A； b）应用姑息功能评分表 （PPS）预测 /评估生存期 ，参见附录 B。 7.3 知情同意 医务人员应具体告知 、充分沟通 ，保证患者和 /或家属充分知晓 ，意见一致后 ，协助患者或家属签署 《安宁疗护服务知情和意愿确认同意书 》 ，参见附录 C。 7.4 整体评估 7.4.1 评估者应经过安宁疗护相关培训 。 7.4.2 评估时机如下 ： a）住院安宁疗护患者 ：入院 8 h内应完成首次评估 ，每日应动态评估安宁疗护服务需求 ； b）居家安宁疗护患者 ：收案或面诊时进行首次评估 ，根据患者需求动态评估 。 7.4.3 根据患者的病情和意愿进行评估 ，评估内容如下 ： a）患者病情评估 ，可参见附录 D； b）常见症状评估 ：埃德蒙顿症状评估量表 ，可参见附录 E；癌症患者生命质量测定量表 （肿瘤患者 适用） ，可参见附录 F；疼痛评估量表 ，可参见附录 G； c）舒适照顾需求评估 ：自理能力评估 ，环境管理 、口腔护理 、肠内营养 、肠外营养 、静脉导管的维护 、 留置导尿管的护理 、体位转换等 ； d）患者及其家属心理 、精神需求评估 ，可参见附录 H；社会支持评估 ，可参见附录 I。 2 DB32/T 4577 —2023 7.5 计划 7.5.1 应以患者和家属为中心 ，制定安宁疗护服务计划 。 7.5.2 安宁疗护工作人员应在患者入院 24 h内共同制定照护计划 ，或在患者通过居家安宁疗护申请 48 h内制定照护计划 。 7.6 实施 7.6.1 应依据患者需求及评估结果 ，给予个体化的安宁疗护服务 。 7.6.2 照护的主要内容包括症状控制 、舒适护理 、心理社会支持和人文关怀 。照护方案以对症和支持治 疗为主。 7.6.3 宜运用中医药适宜技术及自然医学疗法减轻症状 ，提高生命质量 。 7.6.4 常见的照护要求应按 《安宁疗护实践指南 （试行） 》的规定执行 。 7.6.5 应根据患者病情进展 、需求及机构条件 ，提供转介服务 ，有序转介 。 7.6.6 患者离世 ，应对家属提供哀伤辅导服务 。 7.6.7 按照《关于印发毒麻药品 、精神药品处方管理规定的通知 》规定，对安宁疗护患者规范使用精神麻 醉药物。 7.6.8 根据持续动态评估结果及时调整照护方案 ，以满足个性化需求 。安宁疗护服务团队应开展个案讨 论，修订、总结和记录 。 7.7 效果评价 7.7.1 宜在每次诊疗过程阶段性结束 （出院等）或患者去世后进行 。 7.7.2 评价主体可包括以下 ： ——患者本人 ； ——患者家属 ； ——医护人员 。 7.7.3 评价内容包括