DB5104 四 川 省 （ 攀 枝 花 市 ） 地 方 标 准 DB 5104/ T8—2018 攀枝花市医养结合机构老年人常规 健康管理指南 2018 - 12 - 01 发布 攀枝花市质量技术监督局 2019 - 01 - 01 实施 发 布 DB5104/ T8—2018 目 次 前言 ................................................................................ II 1 范围 .............................................................................. 1 2 常见老年疾病健康管理 .............................................................. 1 3 常见老年疾病健康处方 ............................................................. 10 附录 A（规范性附录） 患高血压病风险评估自测表 ....................................... 14 附录 B（规范性附录） 患糖尿病风险的简单评估 ......................................... 15 I DB5104/ T8—2018 前 言 本标准按照GB/T1.1—2009《标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》的要求编写。 本标准由攀枝花市发展和改革委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市卫计委提出。 本标准由攀枝花市卫计委归口。 本标准起草单位：攀枝花市卫计委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市中心医院、攀枝花市第三 人民医院、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心、攀枝花市康养产业协会。 本标准主要起草人：陈力、李英勇、林天才、王正中、李和凌。 本标准为首次发布。 II DB5104/ T8—2018 攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南 1 范围 本标准规定了常见老年疾病健康管理和常见老年疾病健康处方的相关指南。 本标准适用于攀枝花市医养结合机构进行老年人常规健康管理。 2 常见老年疾病健康管理 2.1 高血压病健康管理 2.1.1 针对主要引发高血压的主要危险因素进行健康干预，主要包括： 2.1.1.1 限制钠盐摄入量； 2.1.1.2 增加新鲜蔬菜； 2.1.1.3 限制饮酒及戒酒； 2.1.1.4 减轻体重； 2.1.1.5 适度的体力活动和体育运动； 2.1.1.6 戒烟； 2.1.1.7 保持良好的心理状态。 2.1.2 应开展对生活方式指导效果的评估，健康管理是长期、持续的管理过程, 在开展生活方式指导 后一定期间, 应对其实际效果进行评估, 一般以 2 个月为宜, 因为无论是营养指导或是身体活动指导, 2 个月都应显示其健康效应。具体应： 2.1.2.1 询问被检查者生活习惯的改善情况； 2.1.2.2 检查其血压、血脂、血糖、体重的变化, 并和第一次进行比较、分析, 总结成功的经验和失 败的教训, 修正指导计划与指导方法, 继续下一步的健康管理、健康促进。 注：即使被检查者仅有较小的改善(生活习惯或体检指标), 也要充分予以肯定并大加鼓励,以便被管理者坚持下去, 取得较大的健康效应。 2.1.3 高血压病人保健 高血压病人保健应符合： 2.1.3.1 饮食宜用低盐、低糖、低脂肪饮食，食盐每天不超过 6 克，不吸烟,不喝酒。多吃新鲜蔬菜, 水果每天吃新鲜蔬菜不少于 8 两,水果 2 至 4 两； 1 DB5104/ T8—2018 2.1.3.2 适量摄入蛋白质,高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重 1ｇ为宜, 每周吃 2-3 次鱼类蛋白 质； 2.1.3.3 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，少吃肉汤类； 2.1.3.4 选择对体力负担不大的运动，也可按摩头面部； 2.1.3.5 定期检查血脂,控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。肥胖 者需控制体重； 2.1.3.6 从卧位到立位时不能太快，以防发生直立性低血压； 2.1.3.7 降压药、降血脂药物应遵医嘱服用，避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”； 2.1.3.8 培养稳定而乐观的情绪，避免激动，到心平气和。 2.1.4 高血压病风险评估自测 高血压病风险评估自测表见附录A。 2.2 糖尿病健康管理 注：糖尿病的健康管理基本健康信息收集、对生活习惯进行评估以及对心脑血管疾病绝对风险预测与评估与高血压, 血脂异常相似。糖尿病的干预主要针对上述危险因素而展开, 它包括三项关键内容:合理的营养与膳食指导、 减肥、增加体力活动及运动。 2.2.1 合理的营养与膳食指导 合理的营养与膳食指导应符合： 2.2.1.1 合理控制总能量： 2.2.1.1.1 控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则, 能量的摄入以能够维持理想体重或略低于理想 体重为宜； 2.2.1.1.2 理想总能量摄入的参考标准是:理想总能量摄入=理想体重×生活强度(25～30)，理想体重 =22 ×身高(米)2； 2.2.1.1.3 在评估摄入总能量时，除了参考营养调查的计算结果外，应重点观测体重的变化。 2.2.1.1.4 合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例： 2.2.1.1.5 碳水化合物应占总能量的 60～65%； 2.2.1.1.6 要限制脂肪(包括植物油)的摄入量,使其占总热能的 25%以下； 2.2.1.1.7 蛋白质的摄入量则与正常人相近，占总热能的约 15%。 2.2.1.2 每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足够的维生素和矿物质； 2.2.1.3 高纤维素与低盐饮食； 2.2.1.4 限制饮酒。 注1： 糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系, 因此, 科学合理的营 2 DB5104/ T8—2018 养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。 注2： 饮酒和糖尿病的关系比较复杂，没有明确、直接的相关，但大量饮酒(超过 40ｍｌ酒精/日)是高血压、脑卒 中等心血管疾病的危险因素, 同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加，因此，糖尿病的预防及健康管理也应提倡 限制饮酒。 2.2.2 减肥 2.2.2.1 体重的评估:通常采用体重指数作为反映个体重是否理想的标准。 2.2.2.2 重或肥胖的指标:体重指数(ＢＭＩ)=体重(KG)/身高^2(平方米)。 2.2.2.3 按世界卫生组织(ＷＨＯ)标准, 成年人的正常体重指数 20～25, 当 25≤ＢＭＩ<30 为超 重,≥30 为肥胖。按中国人标准, 成年人的正常体重指数为 18.5～23.9, 当 24≤ＢＭＩ<28 为超重, ≥28 为肥胖。 注1： 肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)、脂肪组 织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍, 引起血糖升高。尤其是中心性肥胖, 更容易引起胰岛素抵抗性以及 代谢紊乱，被认为是代谢综合征的基础病变。因此，控制超重和肥胖、保持理想体重是糖尿病的预防及健康管 理的关键。 注2： 大量研究表明, 体重指数的理想值是22，在此数值附近, 人体健康状态最佳, 可依此推算被管理者的理想体 重, 即:理想体重=22 ×身高(米)2。向心性肥胖(腹型肥胖)的标准是:腰围男性≥90ｃｍ, 女性≥80ｃｍ。饮 食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因, 因此, 减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻 炼及适当的体力劳动等。为了加强体重管理,应该提倡家中购买体重计, 养成经常测量体重的习惯。只有这样, 才能敏感意识到体重的增加和减肥的效果。合理的减肥速度应控制在每月 1～2 公斤为宜。 2.2.3 体力活动及运动 有条件的老年人应坚持适宜的体力活动及运动。 注：体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积, 增加全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)和肝脏对对胰岛素敏感 性, 改善机体总的代谢功能, 不仅是预防糖尿病的有效措施, 而且对控制血糖、血脂、血压及体重均有诸多益 处。因此, 运动对全面降低心血管疾病的综合风险非常重要。 2.2.4 患糖尿病风险的简单评估 患糖尿病风险的简单评估(见附录B)。 2.3 高脂血症健康管理 注：高脂血症病人的饮食要有节制, 每日摄入的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多,应在医师 指导下服用。病人应多运动, 可以促进体内多余脂肪的消耗。 2.3.1 限制高脂肪食品 2.3.1.1 严格选择胆固醇含量低的食品, 如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等, 尤其是多吃含纤维素多的 蔬菜, 可以减少肠内胆固醇的吸收。。 2.3.1.2 适量的摄入含较多不饱和脂肪酸(控制饱和脂肪酸)的饮食是合理的，含胆固醇较高的动物油 食品, 应忌用或少用。 注：各种植物油类, 如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸, 而动物油类, 如猪油、羊油、牛油 则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品, 蛋黄、动物内脏、鱼子和动物脑等, 含胆固醇较高。 2.3.2 改变做菜方式 3 DB5104/ T8—2018 做菜应少放油, 尽量以蒸, 煮, 凉拌为主，少吃煎炸食品。 2.3.3 限制甜食 糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯, 使血浆中甘油三酯的浓度增高, 所以应限制甜食的摄入。 2.3.4 减轻体重 2.3.4.1 对体重超过正常标准的人, 应在医生指导下逐步减轻体重, 以每月减重 1～2 公斤为宜。 2.3.4.2 降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。 2.3.5 戒烟, 少饮酒 中老年人不宜饮酒吸烟。 注：适量饮酒, 可使血清中高密度脂蛋白明显增高, 低密度脂蛋白水平降低。因此, 适量饮酒可使冠心病的患病率 下降。酗酒或长期饮酒, 则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯, 使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起 高胆固醇症。因此, 中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的 2 ～ 6 倍,且 与每日吸且与每日吸烟支数呈正比。 2.3.6 避免过度紧张 情绪紧张、过度兴奋, 可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况, 可以应用小剂量 的镇静剂(遵医嘱)。 2.3.7 药物治疗 2.3.7.1 通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。 2.3.7.2 药物的选择请在咨询专业医生之后, 由医生根据具体病因, 病情做出选择。 2.3.8 加强体力活动和体育锻炼 加强体力活动和体育锻炼时应注意： 2.3.8.1 根据自身情况选择合适的