ICS 11.020 CCS C 05 13 河北省 地方 标准 DB 13/T 5722—2023 医院感染应对策略与质量控制 Hospital infection coping strategies and quality control 2023 - 05 - 06发布 2023 - 06 - 06实施 河北省市场监督管理局 发布 DB 13/T 5722 —2023 I 目次 前言 ................................ ................................ ............... II 1 范围 ................................ ................................ ............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ....... 1 4 医院感染应对策略与质量控制 ................................ ....................... 3 外科手术部位感染的预防 ................................ ....................... 3 血管导管相关感染的预防 ................................ ....................... 5 导尿管置入后的管理与预防感染 ................................ ................. 7 呼吸机相关性肺炎的预防对策 ................................ ................... 8 医院环境与医院感染的防控 ................................ ..................... 9 血液透析医院感染的预防 ................................ ...................... 10 医务人员血 源性病原体职业暴露防控 ................................ ............ 10 多重耐药菌的预防与对策 ................................ ...................... 12 DB 13/T 5722 —2023 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 本文件由河北省卫生健康委员会提出。 本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会（ HeB/TC 25 ）归口。 本文件起草单位：河北医科大学第 二医院。 本文件主要起草人 : 刘燕、史利克、马薇、袁松、王世博、李扬、王黎一、池冰、陈斯、张弛、 贾媛、高冰、郭璐、董星。 DB 13/T 5722 —2023 1 医院感染应对策略与质量控制 1 范围 本文件规定了医院感染的发病人群、消毒隔离措施及感控环节质量等涉及的医院感染防控工作 制定的防控原则与对策。 本文件适用于各级医疗机构的医院感染防控。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本 文件。 WS/T 313-2019 医务人员手卫生规范 WS/T 367 -2012 医疗机构消毒技术规范 WS/T 311 -2009 医院隔离技术规范 WS/T 368 -2012 医院空气净化管理规范 WS/T 511 -2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 509 -2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS 488-2016 医院中央空调系统运行管理 WS 394-2012 公共场所集中空调通风系统卫生规范 WS 396-2012 公共场所集中空调通风系统清洗 消毒规范 GB 27948 -2020 空气消毒剂通用要求 医院感染管理办法 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 医院感染 hospital infection 指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后 48小时内 发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属于医院感染。 无菌技术 aseptic technique 在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不 被污染、防止病原微生物侵入人体的一系 列操作技术。 标准预防 standard precaution 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选 用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境 中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和 黏膜均可能含有感染性因子的原则 手卫生 hand hygiene DB 13/T 5722 —2023 2 为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 血管导管 相关感染 Vessel Catheter Associated Infection ，简称 VCAI 是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48小时内发生的原发性且与其他部位感染无关的感染， 包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血 流感染除局部表现外还会出现发热（＞ 38°C）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微 生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。 中心静脉导管 central ve nous catheter ，CVC 指穿颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管，前端位于上腔静脉的下三分之一端，前端可达到 上腔静脉与右心房的连接处。 经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC 指由外周静脉穿刺导管插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中 静脉和头静脉。 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清 除。如凝固酶阴性葡萄球菌 、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌transient skin flora 寄居在皮肤表层， 常规洗手容易被清除的微生物。 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 接触隔离 contact isolation 对能通过接触开放创口传播的疾病的隔离。适用于狂犬病、破伤风、肠道感染、多重耐药菌感 染、皮肤感染等。隔离要点：医务人员接触患者时穿隔离衣、戴口罩，必要时戴手套；患者用过的污 染物品严格消毒灭菌或焚烧。 呼吸机相关性 肺炎Ventilator associated pneumonia ，VAP 是指机械通气 （MV）48小时后至拔管后 48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（ Hospital - acquired pneumonia ，HAP）的重要类型，其中 MV≤4天内发生的肺炎为早发性 VAP，≥5天者为晚发 性VAP。 清洁 cleansing 是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。常用的清洁方法有水洗、机械去污 及去污剂去污。 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理 DB 13/T 5722 —2023 3 医院感染暴发 healthcare acquired infection outbreak 是指在医疗机构 或其科室的患者及医务人员中，短时间出现 3例或以上同种同 源感染病例的现 象。 医院获得性肺炎 Hospital -acquired pneumonia ，HAP 亦称医院内肺炎（ nosocomical pneumonia ，NP），是指患者入院时不存在、也不 处于感染 潜伏 期，而于入院 48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺 实质炎症。