ICS 11.020 CCS Q8514 团体标准 T/SDSGS 002-2023 山东省养老机构及护理中心感染预防控制规范 Standard for Infection Prevention and Control in Elderly Care Institutions and Nursing Centers in Shandong Province 2023-07-13发布 2023-7-31实施 山东省老年医学学会 发布 全国团体标准信息平台 1 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》 《中华人民共和国食品安全法》《基本医疗卫生与健康促进法》等法规制定本标准。 本标准按照GB/T 1.1-2020 给出的规则起草。 本标准在山东省老年医学学会立项，由聊城市第三人民医院和山东大学齐鲁医院牵头组织。 本标准由山东省老年医学学会归口。 本标准起草单位：聊城市第三人民医院、山东大学齐鲁医院、山东省老年医学学会、山东第一医科大学第二附属医院、德州市第七人民医院、山东省第二人民医院、泰安市中心医院、聊城市东昌府区妇幼保健院、东阿县人民医院。 本标准主要起草人：吴怀英、刘德山、韩辉、王书会、李茹、常立国、杨琳、于秀秀、王炳花、秦廷正、毛秋云、尹亭亭、布慧杰、郭秀芹、王运臣、郑冉。 T/SDSGS 002- 2023 全国团体标准信息平台 2 山东省养老机构及护理中心感染预防控制规范 1 范围 本标准规定了养老机构、护理中心、护理院（长期照护机构）等感染管理要求、人员培训、布局与设施、感染监测与报告、感染预防与控制措施、饮食安全、职业防护等。 本标准适用于各类各级养老机构、医养结合养老机构、护理中心和护理院（长期照护机构）等。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注明日期的版本适用于本文件；凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本文件。 GB51039 《综合医院建筑设计规范》 GB5749《生活饮用水标准》 GB19193《疫源地消毒总则》 WS/T311《医院隔离技术规范》 WS/T312《医院感染监测规范》 WS/T313《医务人员手卫生规范》 WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》 WS/T 368《医院空气净化管理规范》 WS/T 510《病区医院感染管理规范》 WS/T 511 《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》 WS/T 524 《医院感染暴发控制指南》 T/SDSGS 002- 2023 全国团体标准信息平台 3 WS/T 592—2018《医院感染预防与控制评价规范》 GB 50867—2013《养老设施建筑设计规范》 卫生部关于印发《护理院基本标准（2011版）》的通知（卫医政发〔2011〕21号） 国家卫生计生委关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范（试行）的通知（国卫医发〔2017〕51号） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本规范。 3.1 养老机构 （Pension Institution） 养老机构是指依法办理登记，为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务，床位数在10张以上的机构。 3.2 医养结合养老机构（Integrated Eldercare with Medical Care） 把专业的医疗技术检查和先进设备与康复训练、日常学习、日常饮食、生活养老等专业相融合，以医疗为保障、以康复为支撑、医养相结合的养老机构。 3.3 养老院 （Home For The Aged） 为自理、介助和介护老年人提供生活照料、医疗保健、文化娱乐等综合服务的养老机构，包括社会福利院的老人部、敬老院等。 3.4 护理中心（Nursing Center） 护理中心是属于独立设置的医疗机构，依法独立承担民事责任，为失能、失智或长期卧床人员提供以日常护理照顾为主，辅以简单医疗措施，提高患者生存质量为基本功能的专业医疗机构。 3.5 护理院（Nursing Home Additional Precaution） 护理院是为患者提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构，是医疗服务体系的重要组成部分。 全国团体标准信息平台 4 3.6 床单元（Bed Unit） 房间内为每位养老或住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 3.7 标准预防（ Standard Precaution） 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。实施标准预防的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传播给患者。 3.8 额外预防（Additional Precautions） 应遵循“标准预防” 和“基于疾病传播途径预防”的原则。包括空气传播、飞沫传播、接触传播等预防措施。 3.9 隔离（ Isolation） 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 3.10 终末消毒 （Terminal Disinfection） 传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。 3.11 随时消毒（Concurrent Disinfection） 疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或去除传染源所排出的病原微生物。 3.12 养老机构内感染（ Infection Within Elderly Care Facility） 全国团体标准信息平台 5 老年人入住养老机构后获得的感染，包括在机构内获得、出院后发生的感染；但不包括入住机构前已开始或入住时已处于潜伏期的感染。养老机构工作人员在机构内获得的感染也属于养老机构内感染。 3.13 养老机构感染暴发（Pension Institutions Acquired Infection Outbreak ） 在养老机构或其居住护理单元中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3.14 养老机构感染聚集（Nursing Home Infection Cluster） 在养老机构或其居住护理单元中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。 4 管理要求 4.1 感染预防控制管理组织 4.1.1应建立职责明确的养老机构感染管理组织，建立三级或二级管理网络，负责机构内感染管理工作。 4.1.2应明确养老机构内感染暴发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为第一责任人，制定应急处置预案等。 4.2 职责 4.2.1感染管理组织负责依据国家感染防控法规、规范等文件，结合养老机构实际，制定感染预防控制、管理的各项工作制度，并组织实施。 4.2.2根据养老机构人员感染特点，如感染主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定感染预防与控制措施及操作规程，并组织落实。 4.2.3应定期对机构内感染监测、感染防控工作落实情况进行自查、 全国团体标准信息平台 6 汇总分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。定期召开会议研判感染风险和隐患。 4.2.4负责对养老机构内感染预防控制、管理知识和技能进行培训。 4.2.5接受、配合当地卫生行政部门对本养老机构感染管理工作的监督、检查与指导，落实感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。 4.3 人员培训 4.3.1机构内工作人员应具有一定的感染性疾病防控知识；机构应根据工作人员工作特点制定感染性疾病培训计划并落实培训、考核。 4.3.2医务人员应遵守标准预防原则，掌握标准预防措施、手卫生、清洁消毒隔离、无菌操作等相关知识。医疗人员应掌握感染诊断、抗菌药物合理使用等相关知识。 4.3.3护理员、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等感染防控相关知识和技能。 4.3.4应对养老人员进行感染预防控制相关知识宣传，如手卫生、饮食卫生、环境清洁等宣传及教育培训。 5 布局与设施 5.1 养老机构内规范设置治疗准备室、治疗室等，各区域应洁污分开、布局流程合理，有标识，配备手卫生设施；通风不良房间应配置空气净化设施。采用紫外线进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T 367要求，监测紫外线灯辐照强度，并记录累计照射时间。 5.2 设施、设备应符合感染防控要求，老人居住房间应通风、采光良好，宜每日通风2次，每次30 min。养老者居住房间应设置独立卫生间，多人房间床间距应大于0.8 m，床单元之间可设置隔帘保护隐私，房间床位数不宜超过3床。 全国团体标准信息平台 7 5.3 宜规范设置过渡隔离居住室，应单人单间安置可疑传染病养老者。过渡隔离居住室不需按“三区两通道”设置，应设置独立卫生间，通风良好，标识明确。 5.4 宜设置抢救室，面积不小于每床30 m2，门净宽不小于1.10 m。应配置供给氧气、负压吸引等医疗设施。 6 感染病例监测与报告 6.1 应制定感染病例上报制度，按照制度要求报告感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施，防止感染暴发。 6.2应根据本机构感染防控主要特点，开展针对性危险因素监测。感染