(19)国家知识产权局 (12)发明 专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请 号 202210621871.X (22)申请日 2022.06.02 (71)申请人 武汉金豆医疗数据科技有限公司 地址 430000 湖北省武汉市东湖新 技术开 发区关山大道1号光谷软件园1.1期产 业楼A2栋5层 (72)发明人 火立龙　孙闯　王智军　朱静　 柯昕睿　吴杭　 (51)Int.Cl. G06F 21/60(2013.01) G06F 21/62(2013.01) G06Q 40/08(2012.01) G16H 10/60(2018.01) (54)发明名称 医保基金的移动稽查方法、 装置、 计算机设 备及存储介质 (57)摘要 本发明涉及行为稽查的技术领域， 尤其是涉 及一种医保基金的移动稽查方法、 装置、 计算机 设备及存储介质， 方法包括： 获取人员参保行为 数据， 并根据所述人员参保行为数据构建医保经 办数据库； 从所述医保经办数据库中提取人员敏 感信息， 对所述人员 敏感信息进行脱敏处理， 得 到人员敏感信息和与每个所述人员敏感信息相 关联的待分析行为数据； 将所述待分析行为数据 输入至预设的医保规则模型中分析， 以获取待稽 查行为数据； 当获取到所述待稽查行为数据时， 获取与所述待稽查行为数据相对应的所述人员 敏感信息， 对所述人员敏感信息进行加密后， 根 据加密后的所述人员敏感信息和所述待稽查行 为数据触发移动稽查信息。 本申请具有提医疗保 险的稽查能力的效果。 权利要求书3页 说明书10页 附图4页 CN 115080997 A 2022.09.20 CN 115080997 A 1.一种医保基金的移动稽查方法， 其特 征在于， 所述医保基金的移动稽查方法包括： 获取人员参保行为数据， 并根据所述人员参保行为数据构建医保经办数据库； 从所述医保经办数据库中提取人员敏感信息， 对所述人员敏感信息进行脱敏处理， 得 到人员敏感信息和与每 个所述人员敏感信息相关联的待分析 行为数据； 将所述待分析 行为数据输入至预设的医保规则模型中分析， 以获取待稽查行为数据； 当获取到所述待稽查行为数据时， 获取与 所述待稽查行为数据相对应的所述人员敏感 信息， 对所述人员敏感信息进行加密后， 根据加密后的所述人员敏感信息和所述待稽查行 为数据触发移动稽查信息 。 2.根据权利要求1所述的医保基金的移动稽查方法， 其特征在于， 在所述将所述待分析 行为数据输入至预设的医保规则模型中分析之前， 所述医保基金的移动稽查方法还 包括： 获取病种类型数据， 根据所述病 种类型数据获取对应的标准医疗行为； 根据每个所述病种类型数据， 获取对应的历史正常医疗行为， 根据所述历史正常医疗 行为和所述标准医疗行为构建威尔逊模型， 将构建得到的所述威尔逊模型作为所述医保规 则模型。 3.根据权利要求2所述的医保基金的移动稽查方法， 其特征在于， 所述根据所述历史正 常医疗行为和所述标准医疗行为构建威尔逊模 型， 将构建得到的所述威尔逊模型作为所述 医保规则模型， 具体包括： 从所述正常医疗行为和/或从所述标准医疗行为中获取每个所述病种类型数据对应的 治疗项目类型； 根据所述治疗项目类型从所述正常医疗行为中获取正常治疗项目行为， 以及， 根据所 述治疗项目类型从所述标准医疗行为中获取 标准治疗项目行为； 根据每个所述病种类型数据计算每个所述治疗项目类型中， 所述正常治疗项目行为和 所述标准治疗项目行为之间的行为差值； 根据所述行为差值构建所述医保规则模型。 4.根据权利要求3所述的医保基金的移动稽查方法， 其特征在于， 所述将所述待分析行 为数据输入至预设的医保规则模型中分析， 以获取待稽查行为数据， 具体包括： 从所述待分析行为数据中获取待分析行为类型和每个所述待分析行为类型对应的待 分析医疗内容； 根据所述待分析行为类型获取对应的所述治疗项目类型和与所述治疗项目类型对应 的所述标准治疗项目行为， 作为待比对项目内容； 将所述待分析医疗内容与所述待比对项目内容进行比对， 得到比对差值， 并判断所述 比对差值是否小于所述行为差值， 得到判断结果； 根据所述判断结果， 通过以下公式计算出 所述待分析 行为数据的行为 威尔逊得分： 其中， n为在所述待分析行为数据中， 所述待分析行为类型的总数量； u为在所述待分析权　利　要　求　书 1/3 页 2 CN 115080997 A 2行为数据中， 所述比对差值小于或等于所述行为差值对应的所述待分析行为类型的数量； v 为在所述待分析行为数据中， 所述比对差值大于所述行为差值， 以及无法匹配出对应的治 疗项目类型对应的所述待分析 行为类型的数量； Z为权 重参数， S为所述 威尔逊得分； 若所述威尔逊得分小于预设值， 则将所述待分析 行为数据作为所述待稽查行为数据。 5.根据权利要求1所述的医保基金的移动稽查方法， 其特征在于， 所述根据所述人员敏 感信息从所述待稽查行为数据中获取 人员医保轨 迹信息， 具体包括： 将所述待稽查行为数据与预设的医疗数据库进行匹配， 得到行为经纬度和行为时间； 按照所述行为时间的顺序对所述行为经纬度进行排序， 得到所述人员医保轨 迹信息。 6.一种医保基金的移动稽查装置， 其特 征在于， 所述医保基金的移动稽查装置包括： 数据库构建模块， 用于获取人员参保行为数据， 并根据所述人员参保行为数据构建医 保经办数据库； 脱敏处理模块， 用于从所述医保经办数据库中提取人员敏感信息， 对所述人员敏感信 息进行脱敏处理， 得到人员敏感信息和与每个所述人员敏感信息相关联的待分析行为数 据； 行为分析模块， 用于将所述待分析行为数据输入至预设的医保规则模型中分析， 以获 取待稽查行为数据； 移动稽查模块， 用于当获取到所述待稽查行为数据时， 获取与所述待稽查行为数据相 对应的所述人员敏感信息， 对所述人员敏感信息进行加密后， 根据加密后的所述人员敏感 信息和所述待稽查行为数据触发移动稽查信息 。 7.根据权利要求6所述的医保基金的移动稽查装置， 其特征在于， ， 所述医保基金的移 动稽查装置还 包括： 标准行为获取模块， 用于获取病种类型数据， 根据所述病种类型数据获取对应的标准 医疗行为； 模型构建模块， 用于根据每个所述病种类型数据， 获取对应的历史正常医疗行为， 根据 所述历史正常医疗行为和所述标准医疗行为构建威尔逊模型， 将构建得到的所述威尔逊模 型作为所述医保规则模型。 8.根据权利要求6所述的医保基金的移动稽查装置， 其特征在于， 所述模型构建模块包 括： 项目类型获取子模块， 用于从所述正常医疗行为和/或从所述标准医疗行为中获取每 个所述病 种类型数据对应的治疗项目类型； 行为提取子模块， 用于根据 所述治疗项目类型从所述正常医疗行为中获取正常治疗项 目行为， 以及， 根据所述治疗项目类型从所述标准医疗行为中获取 标准治疗项目行为； 行为比对子模块， 用于根据每个所述病种类型数据计算每个所述治疗项目类型中， 所 述正常治疗项目行为和所述标准治疗项目行为之间的行为差值； 模型构建子模块， 用于根据所述行为差值构建所述医保规则模型。 9.一种计算机设备， 包括存储器、 处理器以及存储在所述存储器中并可在所述处理器 上运行的计算机程序， 其特征在于， 所述处理器执行所述计算机程序时实现如权利要求 1至 5任一项所述医保基金的移动稽查方法的步骤。 10.一种计算机可读存储介质， 所述计算机可读存储介质存储有计算机程序， 其特征在权　利　要　求　书 2/3 页 3 CN 115080997 A 3