ICS 01.120 CCS Q 8411 T/GDNAS 003─2022 ECMO导管维护技术规范 Technical specifications for the maintenance of extracorporeal membrane oxygenation circuit 2022-11-18发布 2023-01-01实施 广东省 护理学会 发布 团 体 标 准 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 003 －2022 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1─2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件不涉及专利。 本文件由广东省护理学会提出并归口。 本文件起草单位：广东省护理学会危重症护理专业委员会、 中山大学附属第一医院、 中国医学科学 院北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学附属第六人民 医院、东南大学附属中大医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、中南大学湘雅医院、福建省立 医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、广西医科大学第一附属医院、广东省人民医院、广东省中医院、 广州医科大学 附属第一医院、广州医科大学附属第二医院、南方医科大学南方医院、 深圳市第二人民医 院、中山市人民医院、南方医科大学珠江医院、三明市第一医院。 本文件主要起草人：高明榕、成守珍、薛卫华、李顺玲、申贵江、唐宇君、 李尊柱、田永明、顾秋 莹、邵小平、朱艳萍、黄海燕、曹岚、陈巧玲、王磊、黄德斌、 于红静、 蓝惠兰、陈丽芳、吴巧媚、陈 丽花、魏红云、 陈晖、李云、陈玉平、 白利平、卫政登、李向芝、李丽琼、吴林珠 、张生君、曾燕。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 003 －2022 2 ECMO导管维护技术规范 1 范围 本文件规定了 ECMO治疗期间 ECMO导管维护的相关缩略语、基本要求、评估、操作要点、并发 症预防及处理。 本文件适用于医疗机构的医护人员开展全程 ECMO导管维护技术。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 433 静脉治疗护理技术操作规 范 WS/T 5 09 重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T 510 病区医院感染管理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 体外膜肺氧合 extracorporeal membrane oxygenation 一种经驱动泵 将静脉血液从体内引到体外，经 氧合器氧合和排除二氧化碳后， 再将血液 回输体内 的循环辅助技术， 用于部分或完全替代患者心肺功能 。 3.2 静脉 -静脉模式体外膜肺氧合 veno -venous extracorporeal membrane oxygenation 一种经驱动泵 将静脉血液由腔静脉引出， 经氧合器氧合和排除二氧化碳后，回输到右心 静脉系统 的循环辅助技术，用于 部分或完全替代患者肺功能 。 3.3 静脉 -动脉模式体外膜肺氧合 veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation 一种经驱动泵 将静脉血液由腔静脉引出， 经氧合器氧合和排除二氧化碳后，回输到大动脉（通常 是主动脉）的循环辅助技术， 用于部分或完全替代患者心肺功能 。 3.4 泵前压 pump inlet or pre -pump pressure 驱动泵前面的引流管压力。 3.5 膜前压 pre-membrane pressure 驱动泵和氧合器之间的 管路压力。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 003 －2022 3 3.6 膜后压 post- membrane pressure 氧合器后的回流管压力。 3.7 跨膜压力梯度 pressure drop across membrane 氧合器前后的回流管压力差， △P= Ppre - Ppost，是反应氧合器内的凝血程度指标之一。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 ABI：踝肱指数（ ankle brachial index ） CVP：中心静脉压（ Central venous pressure ） ECMO：体外膜肺氧合（ extrac orporeal membrane oxygenation ） MAP：平均动脉压（ mean arterial pressure ） NIRS：近红外光谱仪（ Near Infrared Spectrum Instrument ） Pinlet：泵前压（ Pump inlet or pre -pump pressure ） Ppre：膜前压（ pre-membrane pressure) Ppost：膜后压（ post- membrane pressure ） VA-ECMO：静脉-动脉模式体外膜肺氧合（ veno- arterial extracorporeal membrane oxygenation ） VV-ECMO：静脉-静脉模式体外膜肺氧合（ veno -venous extracorporeal membrane oxygenation ） △P：跨膜压力梯度（ Pressure drop across membrane ） 5 基本要求 5.1 应严格遵守无菌技术操作原则。 5.2 手卫生应符合 WS/T 313 规定。 5.3 病区医院感染管理应符合 WS/T 509和WS/T 510 规定。 5.4 应接受过 ECMO专业培训并考核合格，具备实际操作及应急处理能力。 6 评估 6.1 ECMO置管前评估 6.1.1 患者或家属的知情同意。 6.1.2 患者意识、瞳孔、 生命体征。 6.1.3 评估全血细胞计数，基础凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、 D–二聚体、凝血因子 Ⅲ），血生化和血气分析。 6.1.4 穿刺点周围皮肤情况。 6.1.5 病情允许，建议应用超声评估血管条件： 穿刺血管的直径及通畅情况，有无血管硬化、血栓等。 6.1.6 患者需要的辅助流量，选取与之适应的插管形式和型号。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 003 －2022 4 6.2 ECMO置管中评估 6.2.1 患者生命体征，镇痛镇静的管理等 6.2.2 ECMO管路连接与预充，确保连接紧密。 6.2.3 无菌技术执行情况。 6.3 ECMO置管后评估 6.3.1 ECMO插管的管口方向和尖端位置。 6.3.2 ECMO插管的型号、插管方式和深度、管路固定、敷料、氧合器前后导管内血液色差、整个管路 的完整性和密闭性。 6.3.3 ECMO管路不受压、无扭曲、无重力牵拉。 6.3.4 ECMO机器运行参数，报警范围、转速、血流量、气流量、氧浓度和压力运行等。 6.3.5 水箱的运行状态， 尤其是设置温度、实际温度、水位和水质。 6.3.6 ECMO的电源运行模式。 6.3.7 管路阻断钳、手摇泵处于备用状态。 6.3.8 穿刺侧肢体末端循环情况、双侧肢体皮温和腿围 。 6.3.9 有远端灌注管的患者，应观察远端灌注管的颜色、血液有无分层及堵塞、导管无扭曲。 7 操作要点 7.1 管路连接与预充 7.1.1 电源固定连接，确保处于交流电模式。 7.1.2 开机自检。 7.1.3 检查ECMO套包外包装、有效期，套包条形码应粘贴在操作记录单上。 7.1.4 连接管路，严格无菌操作，确保连接紧密。 7.1.5 正确安装管路。 7.1.6 连接水箱，设置适宜温度，进行水循环，检查氧合器变温系统是否有渗液。 7.1.7 连接预充液，按管路→驱动泵→氧合器（确保氧合器排气孔开放）→管路顺序预充排气，检查 整套管路内无明显气体。 7.1.8 预充结束，撤离预充侧支管，管路自循环备用。 7.1.9 理顺整个循环管路，并固定于适当位置。 7.1.10 连接空氧混合气管路（气源→空氧混合器→氧合器），设定氧气浓度和气体流量。 7.1.11 待置管成功后， 夹闭循环，打开无菌导管包装盒，医生连接管路，运行 ECMO。 7.1.12 ECMO管路连接与预充，严格无菌操作。 7.2 管路固定 7.2.1 管路固定前，应 确认插管的尖端位置合适。 7.2.2 宜保持导管与血管走 向平行。 7.2.3 宜对插管进行外科缝线固定。 7.2.4 股静脉或股动脉插管患者，除了外科缝线， 宜沿着股骨线 上至少固定两个 位置。 7.2.5 应记录置管日期、部位、方式、置入长度（外露长度）和插管型号。 7.2.6